孫福剛 陳雪蓮 周海文

精神分裂癥發(fā)生后, 患者常伴有攻擊行為, 無論對(duì)其自身、親友、醫(yī)護(hù)人員還是社會(huì)群眾, 都屬于需要注意的潛在威脅, 而幫助患者改善精神癥狀、控制攻擊行為是治療重點(diǎn)［1］。此類患者治療過程多予以抗精神病藥物, 但對(duì)其攻擊行為的控制效果并不理想。本文分析了小劑量丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究將2017年8月～2018年4月收治的150例存在攻擊行為的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情與精神分裂癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者均具有一定程度的攻擊行為；③患者有一定耐受能力,且無此次研究相關(guān)用藥應(yīng)用禁忌。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組與常規(guī)組, 各75例。聯(lián)合用藥組中男30例, 女45例；年齡37～67歲, 平均年齡(52.1±5.1)歲；病程1～8年, 平均病程(3.9±1.4)年。常規(guī)組中男32例, 女43例；年齡35～67歲,平均年齡(51.3±5.5)歲；病程1～7年, 平均病程(3.7±1.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組選用抗精神病類藥物喹硫平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20061218)治療, 用藥方法：用藥1次/d, 初始用藥劑量100 mg, 用藥后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量, 注意控制最大用藥劑量＜750 mg/d,持續(xù)用藥2個(gè)月。聯(lián)合用藥組選用小劑量丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥物治療, 用藥方法：抗精神病藥物喹硫平用藥劑量同對(duì)照組；丙戊酸鎂(湖南湘中制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030537), 初始用藥劑量0.5 mg, 用藥后根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量, 注意控制最大用藥劑量＜1.5 g/d,持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者用藥前和用藥1、4、8周時(shí)的癥狀變化和行為表現(xiàn)進(jìn)行觀察與記錄, 分別采用PANSS以及MOAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 分值越低表明獲得的效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段PANSS評(píng)分比較 用藥前, 兩組患者PANSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥1、4、8周, 兩組患者的PANSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì), 與用藥前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組用藥1、4、8周的PANSS評(píng)分均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同階段MOAS評(píng)分比較 用藥前, 兩組患者M(jìn)OAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥1、4、8周, 兩組患者的MOAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì), 與用藥前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組用藥1、4、8周的MOAS評(píng)分分別為(7.1±2.0)、(4.5±1.3)和(2.2±0.8)分,均低于常規(guī)組的(8.4±2.1)、(6.6±1.8)和(4.0±1.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不同階段PANSS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組不同階段PANSS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與用藥前比較, aP＜0.05；與常規(guī)組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥1周 用藥4周 用藥8周聯(lián)合用藥組 75 85.2±10.4 63.8±7.5ab 49.7±5.3ab 33.4±3.8ab常規(guī)組 75 84.7±11.4 75.2±8.3a 60.9±7.1a 45.1±4.8a

表2 兩組不同階段MOAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組不同階段MOAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與用藥前比較, aP＜0.05；與常規(guī)組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥1周 用藥4周 用藥8周聯(lián)合用藥組 75 9.6±2.8 7.1±2.0ab 4.5±1.3ab 2.2±0.8ab常規(guī)組 75 9.7±2.4 8.4±2.1a 6.6±1.8a 4.0±1.4a

3 討論

精神分裂癥是目前臨床發(fā)病率較高的精神疾病類型, 屬重性心理疾病的一種, 主要特征是由多種癥狀組成的綜合征,較常存在攻擊行為, 使患者表現(xiàn)出容易沖動(dòng), 并常常通過肢體、言語等形式對(duì)物體、他人進(jìn)行故意的破壞與傷害［2,3］。精神分裂癥導(dǎo)致的患者存在攻擊行為的幾率比其他類型精神疾病更高, 病情具備一定的突發(fā)性, 很多情況下難以預(yù)測,無論是對(duì)公眾群體還是社會(huì)造成了很大的困擾, 其治療過程無疑增加了醫(yī)護(hù)人員、家屬的潛在風(fēng)險(xiǎn), 因此, 幫助此類患者有效的控制、預(yù)防攻擊行為, 是治療過程的重點(diǎn)［4］。

受到近年來多方面壓力增加等因素的影響, 精神分裂癥患者的數(shù)量顯著增長, 與之相關(guān)的治療工作也越來越受到臨床重視。關(guān)于此癥的治療, 臨床多選擇抗精神類藥物予以治療, 常用的有喹硫平、利培酮等。以喹硫平為例, 該藥是精神疾病治療過程常用藥, 具備高效的鎮(zhèn)定效用, 進(jìn)入機(jī)體后能夠有效阻斷患者中樞神經(jīng)中存在的5羥色胺與多巴胺D2受體, 幫助患者控制精神狀態(tài), 緩解臨床癥狀［5］。但以往單純應(yīng)用抗精神類藥物對(duì)患者存在的攻擊行為控制效果并不理想, 還需其他藥物輔助。丙戊酸鎂常用于癲癇的治療, 是一種心境穩(wěn)定類藥物, 在應(yīng)用后能夠?qū)χ袠?-羥色胺水平予以抑制, 同時(shí)對(duì)γ-氨基丁酸(GABA)降解進(jìn)行干擾, 促進(jìn)GABA 轉(zhuǎn)氨酶活性下降, 進(jìn)而使腦內(nèi)GABA水平上升, 達(dá)到治療疾病的效果［6-9］。不僅能夠增強(qiáng)抗精神藥物的效用, 還對(duì)患者陽性、陰性癥狀予以改善, 但由于應(yīng)用該藥有一定副作用, 常常以小劑量應(yīng)用。

本研究顯示, 用藥1、4、8周, 兩組患者的PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分評(píng)分均呈下降趨勢(shì), 與用藥前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組用藥1、4、8周的PANSS量表評(píng)分均低于常規(guī)組, 聯(lián)合用藥組用藥1、4、8周的MOAS量表評(píng)分均低于常規(guī)組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明了兩藥聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值和良好效果。

綜上所述, 精神分裂癥患者攻擊行為采用小劑量丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥物治療安全性高, 且效果顯著, 能夠幫助患者改善精神癥狀, 控制攻擊行為, 可以作為首先的治療方案。