熊敏

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在妊娠中期以及晚期的發(fā)生率較高, 患者可出現(xiàn)肝功能異常、膽汁酸升高以及皮膚瘙癢等癥狀［1］。正常情況下, 患者在分娩后, 其疾病癥狀即可消失,雖然患者的預(yù)后較好, 但是會(huì)增加胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死亡的幾率。因此, 加強(qiáng)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的有效治療, 十分必要。本文主要觀察分析熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科住院部2016年1月～2018年1月收治的100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象,采用區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡 20～38歲 , 平均年齡 (28.02±5.23)歲；孕周 29～36周 , 平均孕周(33.12±1.80)周。對(duì)照組患者年齡21～39歲, 平均年齡(28.11±5.30)歲；孕周28～36周, 平均孕周(33.23±1.79)周。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用熊去氧膽酸治療, 口服, 3次/d,250 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者采用熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療,熊去氧膽酸用藥措施與對(duì)照組一致。將1000 mg腺苷蛋氨酸加入5%葡萄糖注射液500 ml中, 靜脈滴注, 1次/d。兩組患者均接受治療至其分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時(shí)間、瘙癢評(píng)分, 并觀察兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時(shí)間、瘙癢評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組, 瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組患者早產(chǎn)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者剖宮產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時(shí)間、瘙癢評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組患者AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時(shí)間、瘙癢評(píng)分比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) DBIL(μmol/L) CG(μmol/L) TBA(μmol/L)瘙癢癥狀控制時(shí)間(d)瘙癢評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 50 55.20±18.69a 92.15±27.51a 1.78±0.50a 18.56±5.06a 16.74±5.01a 3.82±1.41a 2.13±0.93a對(duì)照組 50 87.26±20.93 159.38±33.52 3.88±1.16 32.75±6.23 28.32±8.25 5.33±1.56 4.20±0.86 t 8.0790 10.9629 11.7555 12.5017 8.4835 5.0777 11.5554 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥, 可導(dǎo)致圍生兒出現(xiàn)窒息、死亡等癥狀。導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的原因尚不明確, 可能與妊娠期雌激素水平過(guò)高、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān), 可使得患者出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀, 且多數(shù)患者同時(shí)存在黃疸癥狀以及肝功能指標(biāo)異常的情況。以往主張患者一旦確診存在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥, 則在胎兒成熟后, 即為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)干預(yù)將妊娠終止, 但是若過(guò)早終止妊娠, 則會(huì)增加新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率。因此, 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 應(yīng)首先為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者實(shí)施藥物干預(yù)將其膽汁濃度降低對(duì)其疾病癥狀改善, 從而改善妊娠結(jié)局。

熊去氧膽酸親水性較強(qiáng), 可以對(duì)膽汁酸活性進(jìn)行抑制, 且可結(jié)合肝細(xì)胞膜表面的相關(guān)線粒體, 使得磷脂以及膽固醇處于穩(wěn)定的狀態(tài), 更好維持肝細(xì)胞膜的作用, 降低ALT、TBA、AST水平［2］。腺苷蛋氨酸能夠以轉(zhuǎn)硫基途徑來(lái)對(duì)輔酶A、?；撬帷⒐入赘孰牡忍峁? 起到肝臟保護(hù)以及解毒的作用。同時(shí)腺苷蛋氨酸能夠以轉(zhuǎn)甲基作用, 促進(jìn)線粒體膜相關(guān)流動(dòng)性的增強(qiáng), 對(duì)膽汁酸更好轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn), 以此降低膽汁酸的水平［3-5］。熊去氧膽酸與腺苷蛋氨酸均無(wú)致突變、致癌以及致畸的作用, 兩種聯(lián)合應(yīng)用, 可更好提高治療的效果［6-8］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療后AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組, 瘙癢癥狀控制時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者早產(chǎn)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者剖宮產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 熊去氧膽酸與腺苷蛋氨酸聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中, 能夠有效改善其肝功能指標(biāo)水平以及瘙癢癥狀, 縮短其癥狀控制時(shí)間, 且可改善妊娠結(jié)局, 應(yīng)用價(jià)值較高。