田婷玉

當(dāng)幼齡恒牙的根尖部位出現(xiàn)周期性疾病時(shí), 通常情況下會(huì)選用對(duì)根尖進(jìn)行誘導(dǎo)的方法, 但往往缺乏根系阻力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果顯著, 牙髓血供的再血管化成為治愈根尖周期性發(fā)作的新手段, 更加有利于干細(xì)胞的增殖和分化, 一些有益的環(huán)境可以協(xié)助幼齡恒牙根尖的再生［1］。據(jù)現(xiàn)在很多的科學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明, 牙髓的血管重構(gòu)技術(shù)在根治幼齡恒牙的根尖周期性發(fā)作方面效果顯著。本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)其進(jìn)行深入探索,回顧性分析本院2016年3月～2018年1月收治的80例根尖孔未發(fā)育完全的年輕恒牙患者發(fā)作的臨床數(shù)據(jù), 將常見(jiàn)的血管誘導(dǎo)形成根尖和牙髓血管重建的治療結(jié)果相比較, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月本院收治的根尖孔未發(fā)育完全的年輕恒牙患者80例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例, 其中觀察組男19例, 女21例；年齡8～17歲, 平均年齡(11.23±1.93)歲；其中牙髓壞死23例,牙髓感染17例。對(duì)照組男17例, 女23例；年齡10～19歲,平均年齡(12.32±2.23)歲；其中牙髓壞死18例, 牙髓感染22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者牙部進(jìn)行麻醉, 清除齲齒, 完全拔除髓帽, 預(yù)備導(dǎo)管, 當(dāng)患者的牙部不泄露液體時(shí)便進(jìn)行導(dǎo)管的干燥工作。將粘稠狀VITAPEX緩慢灌入導(dǎo)管［2］, 并記錄。觀察組采用牙髓血運(yùn)重建治療。對(duì)牙患處進(jìn)行治療, 將腔部完全暴露在外, 構(gòu)成暢通的導(dǎo)管, 選用次氯酸鈉等化學(xué)試劑進(jìn)行測(cè)量和清潔, 選用呈粘稠狀的強(qiáng)效抗菌藥對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封閉, 如果在14 d內(nèi)不發(fā)生流膿或流血, 便可將藥物取出, 清潔后, 將擴(kuò)大針橫穿牙周部位以及牙齦內(nèi)部, 直到釉質(zhì)牙齒2～3 mm, 一根根管下方的腔出血時(shí), 將棉花或棉球進(jìn)行消毒后用來(lái)止血, 在導(dǎo)管內(nèi)部凝固血凝塊, 用三氧化聚合物(MTA)對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行封閉作用, 之后選用常見(jiàn)的牙修復(fù)術(shù)進(jìn)行后續(xù)工作［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪2年, 并對(duì)比觀察兩組的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：牙病患處無(wú)明顯不適, X光顯示病變完全不見(jiàn), 根部變長(zhǎng), 腔道變??；好轉(zhuǎn):牙病患處無(wú)明顯不適, X光顯示尖部病變消除, 根部變長(zhǎng), 尖部尚未完全成型或形狀較為不規(guī)范, 有較大的阻礙作用；失?。貉例l疼痛、不緊固、腫脹、根部無(wú)伸展或根尖病變依舊存在［4］。有效率=(成功+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組成功25例、好轉(zhuǎn)14例、失敗1例；對(duì)照組成功19例, 好轉(zhuǎn)10例, 失敗11例。觀察組有效率(97.50%)明顯高于對(duì)照組(72.50%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.804,P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

因?yàn)橛g的恒牙孔徑尚未發(fā)育完全, 造成牙齦的大面積患病, 可使得幼齡恒牙得不到進(jìn)一步發(fā)育［7-9］。通常來(lái)說(shuō),牙齦一旦損壞便不會(huì)再生。所以, 怎樣將牙根部患病處完全隔離開(kāi), 以保證牙髓再次發(fā)育, 是目前臨床主要考慮的問(wèn)題［5］。在一般情況下, 通常是選用Ca(OH)2進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形治療, 但是在臨床上應(yīng)用這種方法會(huì)有一定的問(wèn)題, 最為嚴(yán)重的問(wèn)題便是幼齡恒牙很難進(jìn)行再次發(fā)育, 導(dǎo)致幼齡恒牙進(jìn)一步停止。截至到2001年, 外國(guó)的科學(xué)家構(gòu)建了牙髓血運(yùn)重建的新思路, 他認(rèn)為這種方法可以再生死亡或感染的牙髓。它的論點(diǎn)有以下兩個(gè)方面：① 幼齡恒牙的尖部孔徑是一個(gè)外擴(kuò)的漏斗形, 它可以增大牙髓腔體積和活化牙髓部位。②松散的牙髓部位擁有強(qiáng)大的血液運(yùn)輸能力, 可促使新的牙髓部位的積極發(fā)育?，F(xiàn)階段來(lái)說(shuō), 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)愈來(lái)愈豐富和不斷細(xì)化的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn), 牙髓血運(yùn)重建技術(shù)已被大眾所熟知并在臨床治療中得到大范圍的應(yīng)用［10］。

血運(yùn)重建技術(shù)是基于生物學(xué)的臨床應(yīng)用方法, 使得已經(jīng)死亡或染菌的牙髓可以得到再次發(fā)育, 在臨床上治療效果顯著。為維護(hù)臨床應(yīng)用效果, 手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮以下問(wèn)題：①若手術(shù)治療的是幼齡恒牙, 要在相同的溫度下對(duì)病變的根管進(jìn)行化學(xué)藥物消毒。②選用適當(dāng)?shù)哪龎K, 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能不使用含有收斂作用的麻醉劑。③術(shù)后應(yīng)立即關(guān)閉冠部,可用的主要藥物是礦化的三氧化物化合物。

專業(yè)醫(yī)者堅(jiān)持探索血供血運(yùn)重建療法治愈幼齡恒牙根尖周病變的應(yīng)用幾率分析, 比較根尖誘導(dǎo)成形技術(shù)與牙髓供血血管重建的臨床應(yīng)用結(jié)果, 結(jié)論為兩組整體的治療效果、根長(zhǎng)、牙壁厚度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)［1］。本實(shí)驗(yàn)還有力的證明了, 牙髓和血液的血運(yùn)重建在治療幼齡永久性根尖周病變方面的效果顯著。根據(jù)實(shí)驗(yàn)可知, 治療后, 觀察組成功25例、好轉(zhuǎn)14例、失敗1例；對(duì)照組成功19例, 好轉(zhuǎn)10例, 失敗11例。觀察組有效率(97.50%)明顯高于對(duì)照組(72.50%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.804, P＜0.05)。據(jù)此可以看出, 實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 意味著牙髓血運(yùn)重建治療根尖周病變導(dǎo)致的幼齡恒牙治療效果好于根尖誘導(dǎo)成形技術(shù)［6］。

綜上所述, 采用牙髓血運(yùn)重建治療根尖病變導(dǎo)致的幼齡恒牙是有效的, 有利于病牙再生, 可進(jìn)行大范圍的應(yīng)用治療。