余冰冰 張麗芬 陳志錦

高尿酸血癥作為痛風(fēng)的誘發(fā)因素, 因尿酸排泄需要借助腎臟, 所以與腎臟疾病之間也存在較大的關(guān)聯(lián)性, 例如, 泌尿系統(tǒng)結(jié)石。人體尿酸無(wú)法正常代謝, 將會(huì)導(dǎo)致尿pH下降以及高尿酸尿等癥狀, 不僅會(huì)增加患者罹患尿酸結(jié)石的可能,同時(shí)也會(huì)加大鈣結(jié)石發(fā)生的可能［1,2］。有學(xué)者經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)指出, 血尿酸水平與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率之間存在正比關(guān)系,但現(xiàn)有資料卻很少報(bào)道糖尿病患者高尿酸血癥與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)性［3］, 因此, 作者通過回顧性分析本院于2017年2月～2018年6月收治的92例糖尿病患者的臨床資料展開了實(shí)驗(yàn), 希望可以為相關(guān)人員提供有價(jià)值的借鑒信息?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2017年2月～2018年6月收治的92例糖尿病患者的臨床資料, 所有患者均經(jīng)過檢查符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn), 且所有患者年齡均＞18歲, 不存在妊娠情況, 不存在降尿酸治療史、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病急性并發(fā)癥、慢性腎臟疾病、泌尿道狹窄、慢性腹瀉、腫瘤、單腎、血液病即骨髓增生性疾病。以高尿酸血癥為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為高尿酸血癥組(43例)和正常血尿酸組(49例)。高尿酸血癥組患者中,男27例, 女16例；年齡19～88歲, 平均年齡(58.34±13.01)歲。正常血尿酸組患者中, 男30例, 女19例；年齡20～87歲, 平均年齡(59.64±13.22)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次實(shí)驗(yàn)采取回顧性分析法, 兩組患者均接受一系列相關(guān)檢查, 并在血尿酸檢查前3 d嚴(yán)格執(zhí)行嘌呤平衡飲食要求。①對(duì)患者的一般資料進(jìn)行采集, 包括性別、年齡、體質(zhì)量等。②對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查, 檢查內(nèi)容主要包括甘油三酯、總膽固醇、血肌酐、血尿酸、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇。③對(duì)患者實(shí)施泌尿系統(tǒng)超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生情況, 并分析不同血尿酸水平與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生情況比較 正常血尿酸組患者中, 有2例存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石, 泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率為4.08%；高尿酸血癥組患者中, 有5例存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石, 泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率為11.63%；兩組泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同血尿酸水平與泌尿系統(tǒng)結(jié)石的關(guān)系分析 92例患者根據(jù)血尿酸水平劃分為4個(gè)層級(jí), 血尿酸水平≤300 μmol/L時(shí), 患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性最小；而血尿酸水平＞420 μmol/L時(shí), 患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性最大；隨著糖尿病患者血尿酸水平的提升, 其發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性越高(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

表2 不同血尿酸水平與泌尿系統(tǒng)結(jié)石的關(guān)系分析［n(%)］

3 討論

既有研究資料表明, 高尿酸血癥會(huì)給患者預(yù)埋罹患尿酸相關(guān)性結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn), 例如, 鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等。一般情況,腎小管細(xì)胞內(nèi)所含有的谷氨酰胺基于酶的作用, 會(huì)形成氨,進(jìn)而出現(xiàn)NH3彌散, 排泄時(shí)需要借助細(xì)胞壁, NH3在患者的腎小管腔時(shí), 會(huì)與游離狀態(tài)下的H+結(jié)合, 產(chǎn)生NH4+, 緩沖患者的尿液, 提升尿的pH值, 尿中的最初酸負(fù)荷會(huì)改變?yōu)閴A負(fù)荷［4,5］。而高尿酸血癥患者的腎小管僅能分泌少量的氨, 因此尿液會(huì)長(zhǎng)期處于酸化狀態(tài)?；诖朔N環(huán)境, 離子化尿酸會(huì)向不可容性尿酸發(fā)生改變。高尿酸血癥不僅與尿酸結(jié)石發(fā)生率之間存在密切的關(guān)聯(lián)性, 其也具備一定的鈣結(jié)石誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病合并高尿酸血癥患者罹患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的幾率介于5.8%～12.7%［6］, 而本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,正常血尿酸組患者中, 有2例存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石, 泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率為4.08%；高尿酸血癥組患者中, 有5例存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石, 泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率為11.63%；兩組泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。92例患者根據(jù)血尿酸水平劃分為4個(gè)層級(jí), 血尿酸水平≤300 μmol/L時(shí), 患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性最?。欢蛩崴剑?20 μmol/L時(shí), 患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性最大；隨著糖尿病患者血尿酸水平的提升, 其發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性越高(P＜0.05)。所以, 結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為, 在糖尿病合并高尿酸血癥臨床治療期間, 需要對(duì)患者行規(guī)范性尿酸治療,以此減少患者額出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性。

綜上所述, 糖尿病合并高尿酸血癥臨床治療期間, 需要加強(qiáng)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的篩查力度, 積極采取有效的干預(yù)措施。