邵華

肝硬化是一種常見慢性進行性肝部疾病, 通常是多種病因長期作用導致彌漫性肝損傷, 臨床上表現(xiàn)為肝功能損害及門脈高壓癥, 晚期時常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等, 按照肝功能狀況可分為代償期及失代償期［1-3］。引起肝硬化病因較多, 酒精中毒、營養(yǎng)障礙、病毒性肝炎等都可能導致肝硬化。上消化道出血是肝硬化最常見的一種并發(fā)癥, 病情迅猛, 短期可導致急性周圍循環(huán)衰竭, 死亡率可高達50%［4-6］。隨著醫(yī)療水平的提升, 肝硬化上消化道出血患者死亡率有所下降, 但仍在30%左右。基于此, 本文通過對肝硬化上消化道出血患者病例資料進行分析, 以期在預防肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血上作出指導, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2017年12月肝硬化上消化道出血患者200例, 根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果分為出血組(80例)和非出血組(120例)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)過影像學等檢查確診為肝硬化患者；②患者及家屬知情并簽署知情同意書, 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2.2 排除標準 ①合并原發(fā)性血液系統(tǒng)疾??；②3個月內(nèi)有抗生素、非甾體類抗炎藥物服用史；③重要臟器嚴重功能障礙；④精神疾??；⑤惡性腫瘤；⑥糖尿病；⑦接受過手術(shù)或藥物治療；⑧消化系統(tǒng)等其他疾病引起出血；⑨口、咽、喉部出血；⑩合并急慢性感染疾病。

1.3 方法 統(tǒng)計所有患者臨床癥狀；統(tǒng)計所有患者一般資料, 包括飲酒史、年齡、性別、肝硬化病因等；通過胃鏡檢查所有患者食管靜脈曲張、消化性潰瘍等；通過B超檢測所有患者有無腹水。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 單因素分析采用χ2檢驗, 多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出血組患者臨床表現(xiàn) 80例出血組患者中37例患者有嘔血表現(xiàn), 占比46.25%；22例患者有黑便表現(xiàn), 占比27.50%；33例患者有發(fā)熱表現(xiàn), 占比41.25%。

2.2 單因素分析 兩組患者年齡、飲酒史、肝功能分級；食管靜脈曲張及腹水情況比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明年齡、飲酒史、肝功能分級、食管靜脈曲張以及腹水是肝硬化上消化道出血發(fā)生的影響因素。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 經(jīng)回歸分析顯示, 飲酒史、肝功能分級C級、食管靜脈曲張、腹水以及年齡≥60歲是肝硬化上消化道出血的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 肝硬化上消化道出血患者單因素比較［n(%)］

表2 肝硬化上消化道出血發(fā)生高危因素的Logistic回歸分析

3 討論

肝硬化患者通常存在門靜脈高壓, 形成側(cè)支循環(huán), 會導致食管胃底靜脈破裂出血［7-9］。楊美榮等［10］研究發(fā)現(xiàn),52.16%肝硬化上消化道出血患者是因為食管胃底靜脈破裂出血。本研究發(fā)現(xiàn), 80例肝硬化上消化道出血患者中37例患者有嘔血表現(xiàn), 占比46.25%；22例患者有黑便表現(xiàn), 占比27.50%；33例患者有發(fā)熱表現(xiàn), 占比41.25%, 肝硬化上消化道出血患者臨床特征主要是嘔血、黑便以及發(fā)熱。

本文結(jié)果顯示, 年齡≥60歲、飲酒史、肝功能分級C級、食管靜脈曲張以及腹水是肝硬化上消化道出血發(fā)生的獨立危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)［11-14］, 酒精具有抑制人體分泌前列腺素作用, 導致血流量上升, 因此肝硬化患者應該避免飲酒。門靜脈高壓引起胃黏膜血管出現(xiàn)擴張, 導致血液淤積,促使食管胃底靜脈曲張, 增加血管破裂出血風險。因此, 患者在確診肝硬化后需立即進行靜脈曲張檢查, 以便進行下一步治療。肝功能分級C級及腹水產(chǎn)生是患者肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)之一, 當發(fā)生肝功能失代償后會影響對重要器官能量的供給, 還會引起酸堿紊亂及水電解質(zhì)失衡。童慶華等［15］研究發(fā)現(xiàn), 肝功能分級C級、合并腹水及肝性腦病等肝功能失代償表現(xiàn)均是導致肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的危險因素。老年人身體機能減弱, 更容易出現(xiàn)上消化道出血情況,因此需及時關(guān)注老年患者消化道狀況。

綜上所述, 年齡≥60歲、飲酒史、肝功能分級C級、食管靜脈曲張、腹水是肝硬化上消化道出血發(fā)生的獨立危險因素, 應按此對肝硬化患者進行相應的干預, 避免出現(xiàn)上消化道出血的情況。肝硬化上消化道出血患者臨床特征主要是嘔血、黑便以及發(fā)熱。