樊孝杰 郭天暢 雷景寬

冠心病是臨床常見病癥, 主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心絞痛等, 是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管粥樣硬化而造成的動(dòng)脈血管狹窄或者是阻塞, 易伴發(fā)諸多并發(fā)癥, 會(huì)給患者的生命健康造成極大威脅［1,2］。而早期、精準(zhǔn)的診斷冠心病, 對于優(yōu)化冠心病治療具有重要意義。本文選擇2016年7月～2018年6月本院內(nèi)科收治的100例冠心病患者作為研究對象, 分別使用冠狀動(dòng)脈造影檢查和三種放射檢查(X線平片檢查、CT檢查、磁共振檢查)方法做臨床診斷, 比較四種檢查的診斷結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月本院內(nèi)科收治的100例冠心病患者作為研究對象, 年齡30～60歲, 平均年齡(45.1±5.3)歲, 男50例, 女50例, 病程11個(gè)月～13年,平均病程(5.8±3.4)年, 合并癥：伴有腦血栓患者13例、高血壓患者40例、高血脂患者32例、糖尿病患者15例。經(jīng)臨床病理診斷, 所有患者皆有不同程度的胸悶、胸痛、心絞痛等臨床癥狀, 與冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］。排除嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者。

1.2 方法 100例冠心病患者均接受X線平片檢查、CT檢查、磁共振檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2.1 X線平片檢查 進(jìn)入到檢查室之后, 醫(yī)生引導(dǎo)者患者在掃描床上取好仰臥位, 操作X線投射機(jī)對患者的胸部做正位、側(cè)位平片掃描。

1.2.2 CT檢查 進(jìn)入到掃描室之后, 醫(yī)生引導(dǎo)患者在掃描床上行平臥位, 操作64層螺旋CT掃描儀對患者胸部做常規(guī)平片掃描和三期動(dòng)態(tài)掃描。全面觀察患者冠狀動(dòng)脈血管的病癥情況、血流供應(yīng)情況以及病變范圍。

1.2.3 磁共振檢查 進(jìn)入到掃描室之后, 在醫(yī)生的引導(dǎo)下,患者在掃描床上取好平臥位, 醫(yī)生操作超導(dǎo)磁共振機(jī)對其胸部做掃描檢查。

1.2.4 冠狀動(dòng)脈造影檢查 進(jìn)入到檢測室之后, 在醫(yī)生的引導(dǎo)下, 患者在檢測臺(tái)上取平臥位, 醫(yī)生操作血管造影儀做穿刺造影處理, 具體方法為：經(jīng)皮把心導(dǎo)管刺入到患者下肢股動(dòng)脈, 沿至主動(dòng)脈根部, 將造影劑經(jīng)冠狀動(dòng)脈口注入, 造影、顯影, 對患者管狀血管病變處、范圍以及血管壁情況、嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較X線平片、CT檢查、磁共振、冠狀動(dòng)脈造影的臨床檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn), X線平片檢出率為97.0%, CT檢查檢出率為98.0%, 磁共振檢查檢出率為99.0%。X線平片、CT檢查、磁共振檢出率與冠狀動(dòng)脈造影比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 100例患者4種檢查方法的檢出率比較［n(%)］

3 討論

冠心病屬于臨床上較難依據(jù)患者病癥表現(xiàn)來做出判斷的一種疾病, 而因此也對患者的生命安全造成極大威脅［4］。由此可見, 若是能夠在臨床上盡早、準(zhǔn)確的做出冠心病診斷,對于提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義。

冠心病在臨床上的診斷檢查方法諸多, 冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于其中常用的一種檢查手段, 其具有安全性、準(zhǔn)確性較高的應(yīng)用優(yōu)勢, 能清晰的顯示出冠狀動(dòng)脈各級分支血管, 對冠狀動(dòng)脈的病變處、病變范圍、程度、數(shù)量以及形態(tài)特征提供定量定性診斷, 被認(rèn)定是冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。

近年來, 臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升, 放射技術(shù)以其具有的高安全性、強(qiáng)精準(zhǔn)性、極佳的敏感性和操作簡便等特性被廣泛的應(yīng)用到各科室臨床檢查當(dāng)中, 取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果。

臨床多見且常用的放射檢查技術(shù)主要有X線平片技術(shù)、多螺旋CT技術(shù)和磁共振技術(shù)等。經(jīng)長時(shí)間以來的應(yīng)用實(shí)踐總結(jié)可知, 放射檢查的臨床檢出率較高, 可滿足大部分科室臨床提出的檢查診斷要求［6］。

其中磁共振檢查技術(shù)的應(yīng)用, 相較于多螺旋CT、X線平片檢查手段來說, 可具體、精準(zhǔn)且清晰的反映出臟器動(dòng)態(tài)情況, 能清晰且精準(zhǔn)的捕捉到患者心血管病變信號(hào), 尤其是磁共振心肌灌注成像技術(shù)的應(yīng)用, 能用來評價(jià)冠狀動(dòng)脈造影無法揭示出的心肌微循環(huán)灌注, 在梗死、存活心肌檢測當(dāng)中有著重要的應(yīng)用價(jià)值［7］。但多螺旋CT檢查的應(yīng)用能夠清楚診斷干、葉、段級別的PE, 良好的顯現(xiàn)出亞段及其以下的級別［8］。另外仍需注意的是, 雖然64層螺旋CT成像掃描時(shí)間有所減少, 但心率在很大程度上影響到圖像質(zhì)量。因此想要獲得更佳的圖像, 應(yīng)確?；颊咴跈z查時(shí)將其心率控制在＜80次/min, 對無法良好控制的患者可建議使用倍他樂克來降低心率。

本研究結(jié)果顯示, 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn), X線平片檢出率為97.0%, CT檢查檢出率為98.0%, 磁共振檢查檢出率為99.0%。X線平片、CT檢查、磁共振檢出率與冠狀動(dòng)脈造影比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

在冠心病的臨床診斷上, 總結(jié)放射技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值：冠心病的內(nèi)科治療、外科治療與介入治療互為輔助配合, 要求放射學(xué)檢查可以提供出全面且確切的診斷信息, 經(jīng)由放射學(xué)提供所得的一些重要性信息, 能夠指導(dǎo)并修正治療方案, 從而及時(shí)選擇不同的、更具效用的治療方法。例如CT適用于顯示陳舊性心肌梗死與室壁瘤的所在部位、范圍以及腹壁血栓［9,10］。在對冠心病和冠狀血管病變形態(tài)的確診上, 尤其是外科手術(shù)與介入治療者適應(yīng)癥的選擇上, 雖然冠狀動(dòng)脈造影還是必不可少的金標(biāo)準(zhǔn), 但其也是存在著一定應(yīng)用局限性的,像是該檢查手段作為有創(chuàng)性檢查, 會(huì)對患者身體素質(zhì)提出一定的要求, 也會(huì)給老年患者造成一定痛苦, 無法判斷冠狀動(dòng)脈血管壁的情況及斑塊體積等, 因此, 使用放射技術(shù)可以進(jìn)行很好的彌補(bǔ)。

綜上所述, 對冠心病患者的臨床診斷, 采用X線平片、CT檢查和磁共振檢查等放射技術(shù), 可準(zhǔn)確診斷患者病情, 具有較高的檢出率, 可幫助患者盡早采取有效、準(zhǔn)確的治療措施。