周新媚 劉斯婧 肖媛 周夏敏

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變, 糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì), 隨著病情發(fā)展, 糖尿病也會(huì)導(dǎo)致其他臟器損傷, 誘發(fā)多種并發(fā)癥, 已成為現(xiàn)今世界性公共健康難題［1］。糖尿病腎病是一種糖尿病患者常見(jiàn)微血管并發(fā)癥, 也是糖尿病患者死亡的重要誘發(fā)因素。糖尿病腎病早期屬于可逆性病變, 但是由于患者的臨床表現(xiàn)癥狀并不明顯, 導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展為腎功能衰竭［2］。因此, 糖尿病腎病患者的早期診斷、早期鑒別, 對(duì)于改善病情、提高治療效果、提升患者的生存質(zhì)量均具有重要作用［3］。本研究選取2017年3月～2018年6月本院收治的糖尿病腎病患者與健康體檢者作為研究對(duì)象, 對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月本院收治的52例糖尿病腎病患者作為觀察組, 其中男27例, 女25例；年齡27～60歲, 平均年齡(35.51±8.64)歲；病程3個(gè)月～9年,平均病程(2.51±2.74)年。另外選取同期來(lái)本院的70例健康體檢者作為對(duì)照組, 其中男33例, 女37例；年齡22～58歲,平均年齡(34.87±7.84)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液標(biāo)本無(wú)黃疸、脂血、溶血, 尿標(biāo)本患者無(wú)泌尿系感染。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘部靜脈血(一管干燥管5 ml和另一管EDTA抗凝血2 ml), 其中干燥管(5 ml)室溫放置20 min, 3000 r/min離心5 min, 取血清進(jìn)行CRP、CysC、Cr三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè), 另一管EDTA抗凝血(2 ml)用于HbA1c的檢測(cè)。兩組受檢者取晨尿(5 ml)進(jìn)行MAU檢測(cè)。檢測(cè)儀器分別采用羅氏P800或雅培Ci16200全自動(dòng)生化分析儀、TOSOH糖化血紅蛋白分析儀i-CHROMA免疫熒光分析儀。CysC、CRP、Cr、HbA1c、MAU分別采用免疫透射比濁法、免疫比濁法、酶比色法、色譜法、免疫熒光干式定量法進(jìn)行檢測(cè)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的CRP、CysC、HbA1c、Cr與MAU水平均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較( ±s)

表1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) CysC(mg/L) HbA1c(%) Cr(μmol/L) MAU(mg/L)觀察組 52 8.71±2.51a 1.87±0.54a 7.81±0.31a 132.74±12.63a 22.30±9.20a對(duì)照組 70 1.84±0.64 0.81±0.31 5.21±0.54 76.42±9.81 11.20±6.10 t 21.9863 13.6780 31.1013 27.7237 8.0050 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

糖尿病腎病是一種臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥, 病情較為嚴(yán)重, 多見(jiàn)于病程超過(guò)10年的糖尿病患者, 患者的臨床表現(xiàn)癥狀為四肢麻木、手腳冰冷, 病情嚴(yán)重時(shí)也會(huì)發(fā)展為尿毒癥,危及患者的生命安全。經(jīng)臨床研究證實(shí), 糖尿病腎病是慢性腎衰竭的重要獨(dú)立因素［5］。病情發(fā)病初期存在微量蛋白尿表現(xiàn), 隨著病情發(fā)展, 也會(huì)引發(fā)持續(xù)性蛋白尿, 進(jìn)而出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥等。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是改善糖尿病腎病患者預(yù)后效果的關(guān)鍵, 也可有效降低死亡率。生化檢驗(yàn)是目前糖尿病腎病檢查的常用方法, 傳統(tǒng)檢查中常用的尿素氮(BUN)、血清Cr兩項(xiàng)指標(biāo), 在糖尿病腎病發(fā)病初期時(shí), 檢測(cè)結(jié)果多為陰性, 因此, 選取合理的生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)于糖尿病腎病早期診斷、及時(shí)治療具有重要意義［6］。

CRP是機(jī)體出現(xiàn)組織損傷或者微生物入侵等炎癥性刺激時(shí), 肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白。CRP對(duì)于炎性感染的敏感性較高。脂肪細(xì)胞所分泌炎性因子對(duì)于血管內(nèi)皮因子分泌具有促進(jìn)作用, 可有效增多腎小球系膜細(xì)胞, 進(jìn)而使腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的通透性顯著提高, 使粘附因子及其相關(guān)化學(xué)趨化物得以形成, 使蛋白質(zhì)合成量有效增多［7］。在上述條件下,蛋白水解酶和超氧化物均會(huì)明顯增加, 導(dǎo)致腎臟組織損傷。糖尿病會(huì)使氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯增加, 肝臟中CRP明顯增多,鑒于此, 早期糖尿病腎病診斷中CRP可作為重要的生化檢驗(yàn)指標(biāo)。CysC是非糖基化的一種小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì), 可順利通過(guò)腎小球, 被近曲小管上皮細(xì)胞降解、重吸收, 所以,CysC可有效反映腎小球?yàn)V過(guò)功能, 是糖尿病腎病早期診斷的一種特異性指標(biāo)［8］。HbA1c是一類結(jié)合血紅蛋白與血糖形成的綜合性蛋白, 對(duì)于糖尿病患者的血糖控制情況可給予有效反映, 檢測(cè)結(jié)果不受患者體內(nèi)血紅蛋白含量干擾, 可作為一項(xiàng)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。Cr可對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)行有效反映, 若患者內(nèi)生Cr清除率降低, 患者的Cr水平就會(huì)隨之升高,提示腎小球?yàn)V過(guò)功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷, 導(dǎo)致血Cr水平明顯升高。MAU可以用來(lái)評(píng)估尿液中是否出現(xiàn)一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì), 正常情況下, 白蛋白可在血液中找到, 并由腎臟過(guò)濾, 當(dāng)腎臟工作正常時(shí), 白蛋白不會(huì)在尿液中出現(xiàn), 然而, 當(dāng)腎臟被損壞時(shí), 就會(huì)有一小部分的白蛋白漏進(jìn)尿液中, 這種情況就叫做微量白蛋白尿。微量白蛋白尿經(jīng)常是由糖尿病引起的早期腎臟損傷所致, 如果早期的腎臟損傷沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療, 大量的白蛋白和蛋白將會(huì)漏進(jìn)到尿液中, 這種情況叫做大量白蛋白尿和蛋白尿, 當(dāng)腎臟泄漏蛋白, 那意味著有嚴(yán)重的腎臟損傷, 這將導(dǎo)致慢性腎病。根據(jù)臨床研究證實(shí), 聯(lián)合5項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢查, 可根據(jù)5項(xiàng)指標(biāo)的升高水平對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行鑒別判斷, 有助于早期診斷、及時(shí)治療, 從而有效提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量, 降低死亡率。

本組研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的CRP、CysC、HbA1c、Cr與MAU水平分別為(8.71±2.51)mg/L、(1.87±0.54)mg/L、(7.81±0.31)%、(132.74±12.63)μmol/L、(22.30±9.20)mg/L,均明顯高于對(duì)照組的(1.84±0.64)mg/L、(0.81±0.31)mg/L、(5.21±0.54)%、(76.42±9.81)μmol/L、(11.20±6.10)mg/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.9863、13.6780、31.1013、27.7237、8.0050,P=0.0000＜0.05)。上述結(jié)果表明 , 聯(lián)合 CRP、CysC、HbA1c、Cr與MAU這5項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo), 可對(duì)患者的糖尿病腎病的發(fā)生或發(fā)展情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映, 有利于早期判斷和及時(shí)給予治療。

綜上所述, 聯(lián)合CRP、CysC、HbA1c、Cr與MAU這5項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷, 具有較高的臨床診斷價(jià)值, 結(jié)合臨床表現(xiàn)癥狀等其他診斷方法進(jìn)行診斷時(shí), 可使糖尿病腎病的早期診斷準(zhǔn)確性率顯著提高, 為臨床診療工作的順利開展提供有益的參考。