龔清河

上海市崇明區(qū)傳染病醫(yī)院呼吸科，上海 202150

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。2016年WHO發(fā)布的結(jié)核病全球報(bào)告顯示，目前結(jié)核病發(fā)病數(shù)居前3位的國(guó)家分別是印度(284萬(wàn))、印度尼西亞(102萬(wàn))和中國(guó)(91.8萬(wàn))。隨著全球?qū)Y(jié)核病的重視及結(jié)核相關(guān)治療的完善，2000至2015年全球結(jié)核病的發(fā)病率呈逐年緩慢下降的趨勢(shì)，年遞降率為1.4%[1]。但是，結(jié)核病仍是全球十大死因之一。2016年，WHO發(fā)布的結(jié)核病全球報(bào)告還顯示，中國(guó)2015年估算發(fā)病數(shù)為91.8萬(wàn)，占全球的8.8%，占30個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家的10%；估算的發(fā)病率為67/10萬(wàn)，居高負(fù)擔(dān)國(guó)家的第29位，低于全球平均水平(142/10萬(wàn))。2015年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的全國(guó)法定傳染病疫情情況[2]也進(jìn)一步表明，肺結(jié)核病報(bào)告發(fā)病數(shù)目前居全國(guó)甲乙類(lèi)傳染病第2位，約占甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的28.4%。

為了解上海市崇明區(qū)的肺結(jié)核疫情特征，分析疫情變化走向，以便為進(jìn)一步完善本地區(qū)肺結(jié)核防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)將上海市崇明區(qū)2016至2017的肺結(jié)核疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 肺結(jié)核新登記病例資料來(lái)源于上海市崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科；人口資料來(lái)源于崇明區(qū)統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)年鑒。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)痰結(jié)核菌陽(yáng)性；(2)痰結(jié)核菌陰性,但上海市結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院明確活動(dòng)性肺結(jié)核，且正在進(jìn)行抗結(jié)核治療；(3)年齡≥15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷性抗結(jié)核、結(jié)核病待排除；(2)登記信息錯(cuò)誤、地址不詳；(3)年齡<15歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用百分比/構(gòu)成比，不同特征之間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疫情情況 上海市崇明區(qū)2016年、2017年分別報(bào)告活動(dòng)性肺結(jié)核患者160例(初治146例、復(fù)治14例)、145例(初治134例、復(fù)治11例)。結(jié)果(表1、圖1)表明：2016至2017年上海市崇明區(qū)人口基數(shù)變化不大，2017年的活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)告發(fā)生數(shù)、涂/培陽(yáng)性率、年發(fā)病率均較2016年下降(P<0.05)；其中，活動(dòng)性肺結(jié)核年發(fā)病率低于同期上海市、全國(guó)年發(fā)病率。

2.2 性別分布 2016年，上海市崇明區(qū)男性肺結(jié)核年發(fā)病率為36.94/10萬(wàn)，高于女性(10.72/10萬(wàn)，P<0.05)；2017年，上海市崇明區(qū)男性肺結(jié)核年發(fā)病率為31.85/10萬(wàn)，高于女性(11.31/10萬(wàn)，P<0.05)。結(jié)果(表2)表明：兩年男性肺結(jié)核涂/培陽(yáng)性率與涂/培陰性率均高于女性(P<0.05)。

表1 上海市崇明區(qū)2016至2017年活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況

*P<0.05與2016年相比

圖1 2016至2017年度上海市崇明區(qū)、上海市、全國(guó)肺結(jié)核平均年發(fā)病率比較

n(%)

*P<0.05與女性患者相比

2.3 年齡分布 上海市崇明區(qū)2016年、2017年活動(dòng)性肺結(jié)核患者年齡分別為15～93歲、15～96歲，中位年齡分別為60.5歲、62歲，平均(52.44±20.22)歲、(52.75±20.07)歲。結(jié)果(圖2)表明：兩年報(bào)告發(fā)病人數(shù)均在50～69歲出現(xiàn)峰值，其次是70歲以上，30～49歲最少。

圖2 上海市崇明區(qū)2016至2017年度活動(dòng)性肺結(jié)核年齡分布

2.4 地區(qū)分布 2016年，上海市崇明區(qū)城鎮(zhèn)年發(fā)病率為53.1/10萬(wàn)，高于農(nóng)村(15.96/10萬(wàn)，P<0.05)；2017年，上海市崇明區(qū)城鎮(zhèn)年發(fā)病率為53.1/10萬(wàn)，高于農(nóng)村(13.75/10萬(wàn)，P<0.05)。結(jié)果(表3)表明：2016年，城鎮(zhèn)人群肺結(jié)核涂/培陽(yáng)性率、涂/培陰性率均低于農(nóng)村人群(P<0.05)；2017年，城鎮(zhèn)人群肺結(jié)核涂/培陽(yáng)性率高于農(nóng)村人群、涂/培陰性率低于農(nóng)村人群(P<0.05)。

表3 上海市崇明區(qū)2016至2017年城鎮(zhèn)和農(nóng)村活動(dòng)性肺結(jié)核分布情況 n(%)

*P<0.05與農(nóng)村患者相比

2.5 流動(dòng)人口分布 2016年上海市崇明區(qū)本地、流動(dòng)人群肺結(jié)核年發(fā)病率分別為24.28/10萬(wàn)、18.82/10萬(wàn)，2017年分別為22.31/10萬(wàn)、15.12/10萬(wàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(表4)表明：兩年本地、流動(dòng)人群肺結(jié)核涂/培陽(yáng)性率、涂/培陰性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 上海市崇明區(qū)2016至2017年本地人與流動(dòng)人口肺結(jié)核發(fā)病情況比較 n(%)

3 討 論

上海市崇明區(qū)為泥沙沖積島嶼，生態(tài)環(huán)境良好、空氣污染少、農(nóng)村居多，人群多為分散居住，流動(dòng)人口少。因此，崇明區(qū)肺結(jié)核的流行病學(xué)可能有別于上海市其他區(qū)縣結(jié)核病流行病學(xué)特征。本研究顯示，上海市崇明區(qū)2016至2017年的活動(dòng)性肺結(jié)核年發(fā)病率總體下降(2008年17.55/10萬(wàn)，2009年13.27/10萬(wàn))[3]，2017年年發(fā)病率較2016年下降了9%；2017年15歲及以上人口肺結(jié)核發(fā)病率(7.23/10萬(wàn))較2016年(8.1/10萬(wàn))下降了10.7%。上海市崇明區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率的下降說(shuō)明現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)、初診查痰、對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者實(shí)施免費(fèi)篩查等在該地區(qū)有效落實(shí)，也可能與崇明區(qū)生態(tài)島環(huán)境優(yōu)化有關(guān)。

上海市崇明區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核的性別分布特點(diǎn)與上海市其他區(qū)縣、全國(guó)其他地區(qū)基本一致。無(wú)論是涂/培陽(yáng)性還是涂/培陰性，男性患者所占比例均明顯大于女性患者，表明肺結(jié)核對(duì)男性的危害大于女性[4]，這可能與男性社會(huì)活動(dòng)較多及吸煙等有關(guān)[5]。加強(qiáng)戒煙宣傳及肺結(jié)核健康教育有助于減少肺結(jié)核發(fā)病的非生物危險(xiǎn)因素[6]。

上海市崇明區(qū)2016至2017年肺結(jié)核發(fā)病率從50歲開(kāi)始出現(xiàn)高峰，早于2008至2009年(60歲)[7]，這可能與上海中老年人群重視體檢并及時(shí)診療有關(guān)。2010年，全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[8]發(fā)現(xiàn)，老年肺結(jié)核患者中近40%無(wú)癥狀，有癥狀者未就診的比例也超過(guò)1/2。老年人群因年齡大、生理功能減退、抗病能力低下、愛(ài)集聚娛樂(lè)等原因，極易感染結(jié)核桿菌；老年肺結(jié)核發(fā)病率高也可能與其?；加刑悄虿　⑿难芗膊〖胺尾科渌膊?，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)[9]。

上海市崇明區(qū)雖然2016至2017年城鎮(zhèn)和農(nóng)村人群肺結(jié)核涂/培陽(yáng)性率相似，但城鎮(zhèn)年發(fā)病率高于農(nóng)村(P<0.05)。主要的原因可能有以下方面：(1)上海市高度重視查痰工作，同時(shí)自2008年起在全市范圍內(nèi)對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行免費(fèi)篩查；(2)政府加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)扶持，全區(qū)農(nóng)村居民家庭人均年可支配收入不斷提高；(3)國(guó)家加大了農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，使農(nóng)村獲得了與城鎮(zhèn)相似的醫(yī)療服務(wù)條件；(4)崇明外來(lái)人口集中于城鎮(zhèn)，崇明區(qū)農(nóng)村人口居住分散，人口流動(dòng)少，聚集密度低；(5)崇明區(qū)生態(tài)島定位使其污染減少，空氣質(zhì)量等改善；(6)崇明區(qū)農(nóng)村人口基數(shù)大。此外，該區(qū)因地理位置的原因，流動(dòng)人口有限，所以流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率均與本地區(qū)同時(shí)期的活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，上海市崇明區(qū)2016至2017年活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率較2008至2009年下降，說(shuō)明結(jié)核病防治工作取得了一定的成效。但是，老齡人口化的加重、農(nóng)村建設(shè)的定位(集中化居住)、農(nóng)村人口涌入城鎮(zhèn)務(wù)工，以及該區(qū)世界級(jí)生態(tài)島的定位及由此引起的島內(nèi)流動(dòng)人口的增多等，都可能使未來(lái)該區(qū)結(jié)核病防治工作復(fù)雜艱巨。因此，在今后的工作中， 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院積極引入相關(guān)新技術(shù)和新方法，提高肺結(jié)核篩查、診斷的精確性；(2)采取多種形式，提高肺結(jié)核患者治療和管理工作的質(zhì)量，確?；颊咭?guī)范化治療；(3)加大政府投入，擴(kuò)展結(jié)核病減免政策，提高結(jié)核病的保障水平，減輕患者的負(fù)擔(dān)；(4)將老年人、農(nóng)村、流動(dòng)人口作為結(jié)核病重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，并對(duì)其加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳；(5)監(jiān)控結(jié)核病發(fā)病情況，掌握肺結(jié)核流行趨勢(shì)，及時(shí)完善相應(yīng)防控措施。