章曉潔, 李懷芳*, 初 磊, 程 允, 梅麗艷, 周士華

1. 上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 2019082. 同濟大學附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 2000653. 南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院婦科， 南京 210029

卵巢惡性腫瘤是嚴重威脅女性生命安全的腫瘤。美國2018年癌癥發(fā)病及死亡統(tǒng)計結果[1]顯示，卵巢惡性腫瘤是致死人數(shù)最多的婦科腫瘤。由于卵巢解剖位置較深，且卵巢癌缺乏特異性癥狀及體征，臨床上難以早期發(fā)現(xiàn)、及時診治，大部分的患者就診時已發(fā)展至晚期，5年生存率不足30%[2]。因此，尋找新的生物靶點，為卵巢癌的早診早治、預后評價及靶向治療提供依據(jù)，有重要的臨床意義。

近年來，研究[3]表明，協(xié)同刺激途徑參與多種實體腫瘤的發(fā)生發(fā)展，其中包括卵巢惡性腫瘤。協(xié)同刺激分子的異常表達可以抑制T 細胞的增殖和細胞周期進程，進而負性調控T細胞的免疫應答，導致腫瘤免疫逃逸，促進腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[4]。B7-H4和B7-H6均屬于B7家族，是重要的協(xié)同刺激分子。近年來的研究[5-11]表明，這兩種蛋白在多種人類腫瘤組織中異常表達，包括宮頸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、星形細胞瘤等，并直接影響腫瘤細胞的生物學行為，輔助腫瘤免疫逃逸，從而影響患者預后。然而，B7-H4及B7-H6在卵巢癌中的研究很少。

因此，本研究通過分析B7-H4和B7-H6在卵巢腫瘤中的表達，及其與患者臨床病理特征的關系，探討這兩種蛋白在卵巢癌中的作用及作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇同濟大學附屬同濟醫(yī)院2015年4月至2018年6月收治的卵巢惡性腫瘤58例及卵巢良性腫瘤43例。所有患者術前均未進行手術、放化療、激素及免疫治療，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2014卵巢惡性腫瘤分期標準進行臨床分期。58例卵巢惡性腫瘤包括23例漿液性癌、12例透明細胞癌、9例苗氏管癌、7例子宮內膜樣癌及7例印戒細胞癌。43例卵巢良性腫瘤包括10例畸胎瘤、10例黏液性囊腫、10例子宮內膜異位囊腫、5例黃體囊腫、4例漿液性囊腫及4例纖維瘤。惡性組患者年齡28～86歲，平均53.62歲；良性組患者年齡25～76歲，平均51.14歲。兩組間年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 免疫組織化學 將同濟大學附屬同濟醫(yī)院病理科采集的組織蠟塊制作成組織切片，進行DAB免疫組織染色。60℃恒溫箱烘烤，二甲苯脫蠟，梯度乙醇脫水，0.01 mmol/L檸檬酸鈉緩沖溶液抗原修復，含3%過氧化氫的甲醇溶液處理后，孵一抗(北京博奧森生物技術有限公司)。將B7-H4和B7-H6抗體按1∶1 000稀釋于抗原稀釋液中，200 μL覆蓋在組織切片，4℃孵育過夜；PBS清洗后，二抗(美國Vector公司)按1∶1 000稀釋于抗原稀釋液中，覆蓋切片，4℃孵育過夜。DAB顯色，脫水，脫脂，中性樹膠封片。

1.3 免疫組化結果判定標準 在200倍鏡下，每張切片隨機選取5個視野，計數(shù)細胞，每個視野計數(shù)100個細胞；共計500個細胞。按照染色陽性細胞所占比例進行A評級：0級(0%)、1級 (<10%)、2級(10%～50%)、3級 (>50%)；按陽性細胞顯色強度進行B評級：0級 (無著色)、1級 (淡黃色，+)、2 (黃色，)、 3 級(棕褐色，)。免疫組化評分(IHS)=A×B；IHS<2為染色陰性，IHS≥2為染色陽性。B7-H4和B7-H6蛋白共同表達為雙陽，兩者之一表達為單陽，均未表達為雙陰。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，組間進一步兩兩比較采用Bonferroni校正法；對于不滿足χ2檢驗條件的計數(shù)資料，進行Fisher確切概率法分析；組間等級計數(shù)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 B7-H4和B7-H6在卵巢良、惡性腫瘤細胞中的表達 免疫組織化學染色(圖1、圖2)顯示：B7-H4和B7-H6蛋白陽性著色為棕黃色顆粒，在卵巢良性腫瘤中不表達或低表達。B7-H4在卵巢良性腫瘤中的A評級為1、B評級1，IHS為1；B7-H6在卵巢良性腫瘤中的A評級為1、B評級1，IHS為1。

B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢癌細胞胞質和胞膜表達，呈現(xiàn)強或中等強度染色，呈灶狀或片狀分布，間質細胞中無或弱染色。B7-H4在卵巢惡性腫瘤中的A評級為3、B評級 3，IHS為9；B7-H6在卵巢惡性腫瘤中的A評級為3、B評級 3，IHS為9。

2.2 B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢良、惡性腫瘤中的表達率 58例卵巢惡性腫瘤標本中，48例(82.76%)表達B7-H4，46例(79.31%)表達B7-H6。43例卵巢良性腫瘤標本中，6例(13.95%)表達B7-H4，7例(16.28%)表達B7-H6。卵巢惡性腫瘤中，B7-H4和B7-H6蛋白至少其中之一陽性的比例為91.38%(53/58)；卵巢良性腫瘤中，B7-H4和B7-H6蛋白至少其中之一陽性的比例為27.91%(12/43)。B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢惡性腫瘤中的表達率高于卵巢良性腫瘤(P<0.000 1)。

2.3 B7-H4和B7-H6蛋白的表達與卵巢惡性腫瘤臨床病理參數(shù)的相關性 結果(表1)表明：B7-H4和B7-H6在<55歲組的表達率高于55歲及以上年齡組(P<0.05)。兩者在不同組織類型間的表達差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩者在p53蛋白陽性標本中的表達率高于p53蛋白陰性標本(P<0.05)。兩者在不同組織分化程度、FIGO臨床分期及CA125表達情況間差異無統(tǒng)計學意義。

圖1 B7-H4在卵巢良、惡性腫瘤中的表達

圖2 B7-H6在卵巢良、惡性腫瘤中的表達

表1 B7-H4和B7-H6表達與卵巢惡性腫瘤臨床病理參數(shù)之間的關系n(%)

3 討 論

B7家族成員是重要的協(xié)同刺激分子，對T細胞活化、B細胞活化、細胞因子產(chǎn)生、某些分子和抗體的產(chǎn)生發(fā)揮重要調節(jié)作用。B7-H4是T細胞免疫應答負性調控基因，通過阻止T細胞的活化來抑制細胞因子的分泌，負調節(jié)T細胞介導的免疫應答[12]。B7-H6能促進自然殺傷細胞(NK細胞)釋放腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、干擾素-γ(IFN-γ)，從而殺傷靶細胞[13]。近年的研究發(fā)現(xiàn)，B7-H4在宮頸癌[5]、胃癌[6]、非小細胞肺癌[7]和胰腺癌[8]等惡性腫瘤中過度表達，為潛在的治療靶點[14]；B7-H6在胃癌[9]、非小細胞肺癌[10]和星形細胞瘤[11]等惡性腫瘤中均有表達，并在荷瘤小鼠中取得顯著的靶向治療效果[15]。B7-H4和B7-H6在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用正日益受到關注，通過深入研究，有望成為新的靶向治療方向。

本研究發(fā)現(xiàn)，在卵巢惡性腫瘤中，B7-H4和(或)B7-H6蛋白的表達率為91.38%，高于其在卵巢良性腫瘤中的表達率(27.91%，P<0.05)，提示其與卵巢惡性腫瘤的發(fā)病密切相關。本研究結果還顯示，B7-H4和(或)B7-H6蛋白的表達率與患者年齡、組織類型、p53蛋白表達情況有關(P<0.05)，但未顯示其與組織分化程度、FIGO臨床分期及CA125表達情況的相關性，可能與樣本量較小有關。此外，本研究中的標本均為石蠟標本，由于包埋固定劑與抗原交聯(lián)作用，會封閉一部分抗原，且固定時間越久，抗原封閉的越多，使弱表達的抗原呈現(xiàn)假陰性，也可能導致結果偏倚。

綜上所述，B7-H4和B7-H6蛋白在卵巢良、惡性腫瘤中的表達存在差異，并與惡性腫瘤患者年齡、組織類型、p53蛋白表達相關，提示這兩種蛋白參與卵巢惡性腫瘤的發(fā)病。此外，近年來已有研究獲得B7家族靶向治療腫瘤的證據(jù)[14-15]，但確切作用機制尚不清楚，須加大樣本量進行深入的體內及體外研究。研發(fā)針對B7-H4和B7-H6的卵巢惡性腫瘤靶向藥物，聯(lián)合經(jīng)典的治療方法，有望為卵巢癌提供新的治療方案，進而提高患者的生存率。