楊稀童

新型農村合作醫(yī)療制度自2003年進行部分試點實施以來，一直秉承著為農民建立相對全面的醫(yī)療保障不斷深化改革。新農合參保率越來越高，切實保障了農民的醫(yī)療問題，很大程度解決了農民“看病難”。但在不斷健全新型農村合作醫(yī)療制度的進程中，涌現很多問題。本文通過數據搜集、文獻整理等分析其對策。

農村合作醫(yī)療在中國有悠久的歷史，雖然農村合作醫(yī)療在早年間已構建成熟，但隨著國家為適應形勢不斷改革，舊的農村合作醫(yī)療已無法切實保障農民的醫(yī)療問題。2003年，國家宣布開展新型農村合作醫(yī)療（下文中簡稱為新農合）試點工作，旨在全面落實新農合的工作。為了能更好的實行農民醫(yī)療保障，新農合也不斷修正。在這個過程中，不難發(fā)現新農合制度仍存在諸多問題。

一、淺談新農合制度中存在的問題

1、基礎醫(yī)療條件較差

據2017年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：2016年底，中國共3.99萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并且設置3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位共122.4萬張，衛(wèi)生人員共132.1萬人。在2018年1-4月全國醫(yī)療服務情況的報告中，寫明了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為3.5億，村衛(wèi)生室診療人次為6億。雖然數據在上升中，但是仍無法切實滿足農民就近就醫(yī)的需求。由于農村條件艱苦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室無法滿足農民就醫(yī)條件，更談不上有更多的衛(wèi)生人員留在農村。雖然國家教育部及發(fā)改委等部門一直免費培養(yǎng)定向醫(yī)學生，近幾年數據顯示仍不能解決農村衛(wèi)生人員緊缺的現象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室不能為很多疾病確診，所以僅能為農民提供感冒、發(fā)燒等簡單的疾病治療。

2、報銷效率不高，程序較為復雜

由于新農合報銷制度由多部門合作，參保農民文化水平不高，理解報銷流程較困難。新農合正逐步實現跨省就醫(yī)聯網結算，在這樣的情況下，實時報銷已不是難題。但報銷程序較繁瑣，不能使農民一次性完成報銷，需要來回多次奔波于多個部門，使新農合的報銷率降低。

3、報銷份額及報銷比例不公平

一方面，新農合報銷分為住院費用及門診費用，正常情況下住院費用會大于門診費用，新農合規(guī)定門診報銷比例要大于住院報銷比例。另一方面，新農合參保人員有參保年限，不論參保時長，報銷的百分比都是相同的。這樣對長期參保人員不公平，反之新參保人員較為合適。長期以往，將導致新農合體制的不平衡。

二、對策分析

1、政府加大力度扶持農村醫(yī)療資源

國家應提出相應政策保障農村醫(yī)療資源，提升農村醫(yī)療的整體水平，并且引進診療設備保證疾病確診率。在此基礎上大力給予農村衛(wèi)生人員的保障，應建立與三甲醫(yī)院的合作意向?？梢耘徘矊＜疫M行會診、定期為農村的衛(wèi)生人員進行培訓，使他們的醫(yī)學知識與時俱進。進而使疾病確診更為精確，以此逐漸減少農民轉診過度的問題。

2、簡化報銷程序

新農合住院報銷比例已達75%，在這樣的情況下新農合參保率已經大大提升，但是報銷的繁瑣也在一定程度上使新農合報銷有困難。這需要各級機關規(guī)范報銷流程，并且在新農合參保者出院結算時有一個簡明的流程。簡化報銷程序，同時會提高報銷效率。

3、新農合報銷制度向城市醫(yī)療報銷制度看齊

新農合報銷份額及報銷比例需向城市醫(yī)療保險報銷制度看齊，要逐步消除城鄉(xiāng)差距。一方面在改進過程中需要提高新農合制度水平，根據農民需求，探索更適合的政策及制度。另一方面，政府需要向新農合資金投入傾斜，以確保新農合的報銷周期。

4、加強新農合監(jiān)管制度

新農合在近幾年發(fā)展迅速，為農民解決了大部分難題。但冒名頂替、住院掛床、重復檢查等現象也層出不窮。對此政府應加強重視，健全監(jiān)管制度的同時，也要保證監(jiān)管部門的監(jiān)管力度、保證新農合的日常檢查和不定期抽查。與此同時，也要加強醫(yī)務人員對政策法規(guī)的學習，嚴格按照新農合的法律法規(guī)執(zhí)行。

（作者單位：132000吉林省吉林市北華大學經濟管理學院，作者簡介：碩士研究生，研究方向：農業(yè)推廣。）