陳 楓

（泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泗洪 223900）

進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段之一。不過(guò)，該療法對(duì)患者皮膚的損傷較大，極易使其出現(xiàn)不同程度的皮膚水腫、皮膚瘙癢、皮膚紅斑及皮膚組織壞死等情況，甚至可迫使其放棄治療[1]。本文以2016年3月至2018年1月期間在泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科接受調(diào)強(qiáng)放療的88例女性乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)其皮膚損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2018年1月期間在泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科接受調(diào)強(qiáng)放療的88例女性乳腺癌患者。這88例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）不存在進(jìn)行放療的禁忌證。2）未患皮膚病。3）在接受放療期間未使用皮膚護(hù)理品。4）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。將這88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組（44例/組）。對(duì)照組患者的年齡為30～69歲，平均年齡為（48.0±1.5）歲；其中，有23例未接受手術(shù)治療的患者，有21例接受過(guò)手術(shù)治療的患者。研究組患者的年齡為30～70歲，平均年齡為（48.6±1.4）歲；其中，有22例未接受手術(shù)治療的患者，有22例接受過(guò)手術(shù)治療的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受調(diào)強(qiáng)放療期間，均對(duì)其進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)及皮損護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮、抑郁的情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）護(hù)理人員囑患者穿著純棉或質(zhì)地柔軟的上衣，不戴胸罩、不穿套頭衫或紋理粗糙的衣服。在患者放療結(jié)束后，囑其暴露被照射區(qū)域的皮膚，并保持該部位皮膚的清潔，嚴(yán)禁對(duì)該部位的皮膚進(jìn)行擦洗和熱敷[2]。3）對(duì)處于放療早期的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其用干凈的指腹輕柔按壓被照射區(qū)域及周邊的皮膚，早晚各按壓1次，以加速該部位皮膚的血液循環(huán)。4）在患者放療結(jié)束后的30 min內(nèi)，護(hù)理人員協(xié)助其平躺在病床上，用消毒棉簽蘸取濃度為0.9%的氯化鈉溶液，對(duì)其被照射區(qū)域的皮膚進(jìn)行清理，然后用濕紗布（蘸有慶大霉素藥液）對(duì)其該部位的皮膚進(jìn)行10 min左右的濕敷。5）對(duì)于出現(xiàn)小面積皮膚水腫或小水泡的患者，護(hù)理人員囑其勿抓撓、摩擦該部位的皮膚，等待水腫或水泡被機(jī)體自然吸收。對(duì)于出現(xiàn)大面積皮膚水腫或較大水泡的患者，及時(shí)為其進(jìn)行抽液、消毒及局部噴氧處理，并用浸泡過(guò)蜂蜜的無(wú)菌紗布對(duì)該部位的皮膚進(jìn)行15～20 min的敷貼[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者皮膚損傷的程度。依據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者皮膚損傷的程度進(jìn)行評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果分為五個(gè)等級(jí)。其中，0級(jí)：指患者的皮膚未發(fā)生任何變化。Ⅰ級(jí)：指患者的皮膚出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑，出汗減少，且出現(xiàn)干燥、脫皮的現(xiàn)象。Ⅱ級(jí)：指患者的皮膚有觸痛性或鮮紅色斑，或出現(xiàn)中度水腫的現(xiàn)象，且出現(xiàn)濕性脫皮。Ⅲ級(jí)：指患者皮膚褶皺以外的部位發(fā)生觸痛性、濕性脫皮或凹陷性水腫。Ⅳ級(jí)：指患者的皮膚組織發(fā)生出血、潰瘍或壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，研究組患者中皮膚損傷程度為Ⅰ級(jí)的患者所占的比例較高，皮膚損傷程度為Ⅳ級(jí)的患者所占的比例較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治護(hù)后兩組患者皮膚損傷程度的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

放療是利用放射性物理射線對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的一種方式。進(jìn)行放療對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力較強(qiáng)，但可對(duì)患者的皮膚造成極大的損傷。多數(shù)患者在接受放療2～3周后可發(fā)生放射性皮膚損傷，且這種損傷在其停止放療后仍可持續(xù)30 d左右[4]。部分發(fā)生Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上放射性皮膚損傷的患者可因此被迫中斷放療或減少受輻射的劑量，從而影響其放療的效果。因此，對(duì)接受放療的惡性腫瘤患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理十分重要。

在本次研究中，泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科對(duì)在該醫(yī)院接受調(diào)強(qiáng)放療的44例乳腺癌患者進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理，取得了良好的效果，有效地減輕了其皮膚損傷的程度。需要注意的是，在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面掌握其病情及身體狀況，調(diào)節(jié)好放療的照射參數(shù)與照射療程，并加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教的力度，以減輕其皮膚損傷的程度[5]。

綜上所述，對(duì)接受調(diào)強(qiáng)放療的乳腺癌患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可明顯減輕其皮膚損傷的程度。