張 寧，劉 青，謝 凡，張園園，孫丹丹

（徐州市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000）

股骨頸骨折是一種常見的骨折。老年人隨著年齡的增長，可伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥及髖周肌群退行性病變，使其成為股骨頸骨折的高發(fā)人群。進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的常用方法。該手術(shù)在恢復(fù)患者患肢髖關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、確保其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及恢復(fù)其患肢功能方面的效果理想。為了降低老年股骨頸骨折患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在圍手術(shù)期應(yīng)對其進(jìn)行有效的護(hù)理。本次研究主要探討對進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實施綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年12月期間在徐州市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的64例老年股骨頸骨折患者。將這些患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男性19例，女性13例；其年齡為50～85歲，平均年齡為（68.1±1.8）歲；其中，發(fā)生經(jīng)頸型股骨頸骨折的患者有10例，發(fā)生頭下型股骨頸骨折的患者有18例，發(fā)生基底型股骨頸骨折的患者有4例。在研究組患者中，有男性15例，女性17例；其年齡為50～85歲，平均年齡為（67.9±1.5）歲；其中，發(fā)生經(jīng)頸型股骨頸骨折的患者有11例，發(fā)生頭下型股骨頸骨折的患者有19例，發(fā)生基底型股骨頸骨折的患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者的圍手術(shù)期，對參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：患者入院后，護(hù)理人員對其進(jìn)行常規(guī)檢查及手術(shù)前的健康宣教。手術(shù)后，護(hù)理人員對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，為其講解手術(shù)后的注意事項，定期輔助患者翻身，妥善固定其引流管，觀察其手術(shù)切口的情況、周圍皮膚的顏色及溫度，及時為其更換敷料。告知患者手術(shù)后飲食方面的注意事項及相關(guān)藥物的用法、用量。在患者的身體狀況允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練。對研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）在對患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其詳細(xì)講解進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法、優(yōu)勢及預(yù)期的效果。通過鼓勵性的語言與患者進(jìn)行溝通，以緩解其不良情緒。2）在手術(shù)后，護(hù)理人員為患者取合適的體位，在其患肢下墊一個軟枕，使其患肢在術(shù)后6 h內(nèi)保持外旋15°的體位，并為其按摩下肢的肌肉。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的意識狀態(tài)，保持其輸液管的通暢，密切觀察其足背動脈的搏動情況。3）護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者切口的敷料是否有滲血、滲液，定期為其更換敷料。對于滲血量較多的患者，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊叩那锌谔幦舴胖靡鞴?，應(yīng)密切觀察其引流管是否通暢，詳細(xì)記錄其引流液的量、性質(zhì)及顏色。3 d后，患者每日的引流量若＜50 ml，可為其拔除引流管。4）在手術(shù)后早期，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)后的第1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動背伸訓(xùn)練和跖屈訓(xùn)練，為其按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿的后部，同時指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸。在手術(shù)后的第2～第7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)輕度屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練及股四頭肌的等長收縮。根據(jù)患者的耐受情況為其循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練的強(qiáng)度。5）護(hù)理人員對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，自上至下地為其叩背，保證叩背的力度在患者可耐受的范圍內(nèi)。同時教會患者咳痰的方法，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，告知其要保持口腔的清潔。

1.3 治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治護(hù)前后，分別使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估其髖關(guān)節(jié)的功能。該評分標(biāo)準(zhǔn)的滿分為100分?；颊叩脑u分越高，說明其髖關(guān)節(jié)的功能越好。2）記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治護(hù)前，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治護(hù)后，與參照組患者相比，研究組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分較高（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 在治護(hù)前后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，±s）

表1 在治護(hù)前后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治護(hù)前 治護(hù)后 t值 P值參照組 32 65.28±6.84 83.62±4.28 12.858 0.001研究組 32 65.19±7.26 92.53±5.47 17.014 0.001 t值 0.051 7.257 P值 0.959 0.001

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折。目前，臨床上對股骨頸骨折患者常進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。進(jìn)行該手術(shù)有利于恢復(fù)股骨頸骨折患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能，降低其殘疾率[1]，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，并可影響其預(yù)后。

在對患者進(jìn)行綜合護(hù)理時，可根據(jù)其病情為其制定具有系統(tǒng)性、連續(xù)性和全面性的護(hù)理方案。有研究發(fā)現(xiàn)，對進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可使其了解所患疾病的相關(guān)知識；有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解其不良情緒，增強(qiáng)其對治愈疾病的信心；在手術(shù)后保持患者的患肢處于合適的體位，可有效地預(yù)防其人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位[2]；在手術(shù)后早期指導(dǎo)其進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善其患肢的血液循環(huán)，可避免其患肢因長時間處于制動體位而出現(xiàn)深靜脈血栓[3]。

綜上所述，對進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實施綜合護(hù)理的效果較為理想。