張銀娟

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，江蘇 溧陽 213300）

多發(fā)性肋骨骨折是胸外科發(fā)病率較高的一種創(chuàng)傷性疾病。該病患者可出現(xiàn)局部疼痛、縱膈擺動障礙及呼吸困難的癥狀[1]。多發(fā)性肋骨骨折患者若未能接受及時有效的治療，其肺功能可受到影響[2]。進(jìn)行記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療多發(fā)性肋骨骨折的常用手術(shù)。在該病患者的圍手術(shù)期，應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理。本次研究主要是探討對進(jìn)行記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)的多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年6月至2017年12月期間在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院進(jìn)行記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)的70例多發(fā)性肋骨骨折患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同將這些患者平均分為常規(guī)組和研究組。在常規(guī)組患者中，有男性患者21例（占60%），女性患者14例（占40%）；其年齡為25～84歲，平均年齡為（51.34±8.61）歲。在研究組患者中，有男性患者19例（占54.29%），女性患者16例（占45.71%）；其年齡為26～83歲，平均年齡為（52.67±8.62）歲。本次研究排除患有臟器功能不全、精神疾病及對治療的依從性差的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)。在圍手術(shù)期，對常規(guī)組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、氣道護(hù)理、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對研究組患者進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)的方法是：1）在患者入院時，護(hù)理人員立即對其進(jìn)行急救，及時清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，以確保其呼吸道通暢，并為其使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧。同時，為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行輸液，以保證其水電解質(zhì)平衡，避免其發(fā)生脫水、酸中毒及休克。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對于吸氧后呼吸困難的癥狀無明顯改善的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；對于出現(xiàn)失血性休克的患者，應(yīng)立即為其取休克臥位，遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充血容量；對于出現(xiàn)氣胸、血胸的患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，同時仔細(xì)觀察其導(dǎo)管內(nèi)排氣和排液的情況；對于伴有肺部挫傷的患者，應(yīng)使用雙手按住其患處，并鼓勵其進(jìn)行深呼吸、有效的咳嗽，以防其出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥；對于痰液較為黏稠的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋其呼吸道內(nèi)的痰液；對于進(jìn)行氣管插管的患者，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況對其進(jìn)行氣道濕化處理。2）多發(fā)性肋骨骨折患者常因創(chuàng)傷、疼痛、呼吸困難而出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。采用溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，使用通俗易懂的語言為其講解與疾病相關(guān)的知識，使其能夠積極地配合治療。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵、安慰患者，給予其充分的情感支持，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。3）在對患者進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員使用視覺模擬評分法評估其疼痛的程度。對于出現(xiàn)輕微疼痛的患者，護(hù)理人員使用胸帶固定其肋骨的骨折端，限制該處的活動度，以防其骨折部位出現(xiàn)位移；對于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑讓其口服艾瑞昔布片、肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定或靜脈滴注丙帕他莫進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免拖拽其胸壁。 4）待患者的生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員為其講解與肋骨骨折相關(guān)的知識及進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理的必要性。手術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其盡早下床活動，同時指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練。告知患者要多食用高蛋白、富含維生素的食物，以提高其機(jī)體的免疫力。5）在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員告知其在出院后的3個月要返院進(jìn)行胸部X線檢查，以了解其骨折部位的愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，記錄兩組患者留置胸管的時間、住院的時間及肺不張、肺炎、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者留置胸管的時間和住院時間的比較

治護(hù)后，研究組患者留置胸管的時間和住院的時間均短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者留置胸管的時間和住院時間的比較（d，±s）

表1 治護(hù)后兩組患者留置胸管的時間和住院時間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 留置胸管的時間 住院的時間常規(guī)組 35 6.38±1.51 19.46±4.91研究組 35 3.27±0.93 14.61±3.27

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治護(hù)后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折屬于創(chuàng)傷性骨折。該病患者若合并有肺挫傷，可使其發(fā)生缺氧或休克。該病患者若未能接受及時有效的治療，其生命可受到威脅。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療多發(fā)性肋骨骨折的常用方法。在對多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)期間，應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理，以提高其手術(shù)的效果。

個性化護(hù)理干預(yù)是臨床上一種常用的護(hù)理模式。該護(hù)理模式將患者作為中心，遵循“以人為本”的護(hù)理理念，根據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定詳細(xì)、有針對性的護(hù)理方案[3]。在本次研究中，在圍手術(shù)期，對研究組的多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。個性化護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康宣教、引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、降溫護(hù)理等。對肋骨骨折患者進(jìn)行上述護(hù)理，可確保護(hù)理服務(wù)的有效性及整體性。

在對進(jìn)行記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)的多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員與其進(jìn)行溝通，可及時了解其心理狀態(tài)，通過有針對性的心理疏導(dǎo)來緩解其負(fù)面情緒。護(hù)理人員通過密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，可及時為其調(diào)整護(hù)理方案。此外，護(hù)理人員對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。多發(fā)性肋骨骨折患者的病情較為復(fù)雜。因此在對該病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和有氧運(yùn)動以增加其肺活量，提高其免疫力[4-5]。

綜上所述，對進(jìn)行記憶合金肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)的多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。