黃 穎

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，上海 200060）

排便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力所導(dǎo)致的功能性排便失禁。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生不能控制的排便，可伴有糞便潴留或不自主排氣。失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是排便失禁患者常見的并發(fā)癥。IAD是指肛門周圍的皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥反應(yīng)。IAD患者主要的臨床表現(xiàn)為肛門周圍皮膚發(fā)生紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹、水皰等。IAD是近年來在傷口、造口與失禁等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的新概念。大量的研究表明，IAD的發(fā)病機(jī)制與壓瘡、皮炎大相徑庭，故對(duì)該病患者進(jìn)行護(hù)理的方法亦有不同[1-2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生IAD具有重要的意義。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理是集清潔、滋潤(rùn)、保護(hù)于一體的綜合性防治護(hù)理方法[3]。本文主要探討對(duì)排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生失禁性皮炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2018年1月期間上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科收治的110例排便失禁患者。將這110例患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男37例，女18例；其年齡為28～85歲，平均年齡為（56.58±8.64）歲。在觀察組患者中，有男39例，女16例；其年齡為25～87歲，平均年齡為（56.12±8.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)發(fā)生IAD的患者，護(hù)理人員可為其使用皮膚保護(hù)膜或薄膜類敷料對(duì)其肛門周圍的皮膚進(jìn)行護(hù)理。2）對(duì)未發(fā)生IAD的患者，護(hù)理人員使用清水為其清洗肛門周圍處的皮膚。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理。具體的方法是：1）成立結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)（1名）和護(hù)士（10名）組成結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括失禁相關(guān)性皮炎的相關(guān)知識(shí)、壓瘡的相關(guān)知識(shí)、皮膚護(hù)理用品和設(shè)備的使用方法、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和布里斯托大便評(píng)估分類法的評(píng)估方法及結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的具體內(nèi)容等。2）建立結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、布里斯托大便評(píng)估分類法等對(duì)患者全身的皮膚進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的皮膚護(hù)理方案。對(duì)于較易發(fā)生IAD的患者，護(hù)理人員可在其床頭擺放“注意皮膚護(hù)理”的花插牌，在花插牌上貼紅色圓圈，并在紅色圓圈內(nèi)標(biāo)注其評(píng)估的分?jǐn)?shù)。每隔2 h對(duì)患者肛周的皮膚和排便失禁的情況進(jìn)行一次評(píng)估。3）實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案。⑴對(duì)患者肛周的肌膚進(jìn)行清洗?；颊吲疟愫?，護(hù)理人員及時(shí)為其使用生理鹽水清洗其肛周的皮膚，并使用無紡布擦拭其肛周的皮膚。⑵對(duì)患者肛周的肌膚進(jìn)行保護(hù)。患者臥床時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免為其使用尿布或尿不濕包裹其臀部，以減少尿液對(duì)肛周皮膚的刺激，防止其肛周皮膚發(fā)生紅斑、潰瘍等。此外，每次清洗完肛周的皮膚后，護(hù)理人員在其肛周皮膚處涂抹保濕霜，避免使用尿素霜、甘油等高濃度保濕劑。⑶對(duì)患者肛周的肌膚進(jìn)行隔離。護(hù)理人員為患者使用造口皮膚粉對(duì)其臀部或失禁部位的皮膚進(jìn)行隔離保護(hù)。對(duì)布里斯托大便評(píng)估分類為第七型的患者使用薄膜敷料對(duì)其排泄物進(jìn)行隔離。對(duì)于肛周肌膚發(fā)生局部真菌感染的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用抗真菌藥物進(jìn)行治療[4]。⑷對(duì)患者進(jìn)行失禁管理。為布里斯托大便評(píng)估分類為第五型和第六型的患者使用肛門栓劑、衛(wèi)生棉條；為布里斯托大便評(píng)估分類為第七型的患者使用造口袋、大便引流裝置等。⑸對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病情為其制定飲食方案，并告知其多食用纖維素含量高的食物（如香蕉、土豆、燕麥等），避免食用刺激性食物。此外，護(hù)理人員為無法進(jìn)食的患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者IAD的發(fā)生率、IADS的評(píng)分、IAD愈合的時(shí)間、護(hù)理的費(fèi)用及住院的時(shí)間。應(yīng)用IADS（失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估工具）評(píng)估兩組患者失禁性皮炎的嚴(yán)重程度?；颊叩牡梅衷礁撸f明其IAD越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IAD發(fā)生率的比較

治護(hù)期間，在觀察組患者中，發(fā)生IAD的患者有3例（占比為5.45%）。在對(duì)照組患者中，發(fā)生IAD的患者有12例（占比為21.82%）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者IAD的發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.2 兩組患者IADS的評(píng)分、IAD愈合的時(shí)間、護(hù)理的費(fèi)用及住院時(shí)間的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者IADS的評(píng)分更低，其IAD愈合的時(shí)間及住院的時(shí)間均更短，其護(hù)理的費(fèi)用更少，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者IADS的評(píng)分、IAD愈合的時(shí)間、護(hù)理的費(fèi)用及住院時(shí)間的比較（）

表1 兩組患者IADS的評(píng)分、IAD愈合的時(shí)間、護(hù)理的費(fèi)用及住院時(shí)間的比較（）

組別 例數(shù) IADS的評(píng)分（分） IAD愈合的時(shí)間（d） 護(hù)理的費(fèi)用（元/d） 住院的時(shí)間（d）觀察組 55 4.12±1.35 5.24±2.35 234.52±177.65 6.73±2.25對(duì)照組 55 6.98±2.33 7.56±3.99 360.62±165.41 9.26±3.67 t值 7.877 3.716 3.853 4.359 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

排便失禁是醫(yī)院、療養(yǎng)院和家庭護(hù)理中較為常見的疾病。臨床實(shí)踐證實(shí)，排便失禁的患者大多存在較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能障礙。長(zhǎng)期使用抗生素和進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的重癥患者較易發(fā)生排便失禁。IAD是排便失禁患者較為常見的并發(fā)癥。排便失禁患者一旦發(fā)生IAD，其發(fā)生IAD處的皮膚可出現(xiàn)疼痛、燒灼感、瘙癢等癥狀。目前，IAD已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。宋娟等[6]的研究表明，對(duì)排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可減少其皮膚接觸糞便的次數(shù)，從而降低其IAD的發(fā)生率。本次研究中，對(duì)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，能夠使護(hù)理人員充分了解排便失禁主要的臨床表現(xiàn)、對(duì)排便失禁患者肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理的方法等，從而使其有計(jì)劃性和有目的性地對(duì)患者進(jìn)行全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。此外，對(duì)患者全身的皮膚進(jìn)行評(píng)估，有助于護(hù)理人員為其建立具有針對(duì)性的結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，從而可避免一切誘發(fā)IAD的危險(xiǎn)因素。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者IAD的發(fā)生率、IADS的評(píng)分均更低，其IAD愈合的時(shí)間及住院的時(shí)間均更短，其護(hù)理的費(fèi)用更少。這說明，對(duì)排便失禁患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理能夠有效地降低其IAD的發(fā)生率。