陳 霞

(江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

目前，臨床上對終末期腎衰竭患者常進行維持性血液透析治療，以提高其生存期[1-2]。但接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者若得不到有效的護理，可發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。有資料顯示，對接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進行協(xié)同護理的效果很好。另有資料顯示，與進行常規(guī)護理相比，對接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者實施協(xié)同護理，可提高其生活質(zhì)量[4]。在本次研究中，筆者主要探討對接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進行協(xié)同護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2017年12月期間海門市人民醫(yī)院收治的62例接受血液透析治療的終末期腎衰竭患者作為研究對象。將這62例患者隨機分為reference組和observation組，每組各31例患者。在reference組患者中，有男16例，女15例；其年齡為25～73歲，平均年齡為（48±4.35）歲。在observation組患者中，有男17例，女性14例；其年齡為28～75歲，平均年齡為（50±3.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行維持性血液透析治療。同時，對兩組患者進行常規(guī)護理，方法為：對患者進行病情監(jiān)測，評估其身體狀況及心理狀況，對其進行健康宣教及飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其進行運動訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對observation組患者進行協(xié)同護理。進行協(xié)同護理的具體方法為：1）為患者制定協(xié)同護理方案。實施協(xié)同護理方案的人員包括醫(yī)生、護理人員、患者及患者家屬。首先，與醫(yī)生進行溝通，詳細(xì)了解患者的病情。然后，與患者及其家屬進行溝通，充分了解其需求。根據(jù)溝通的結(jié)果，為患者制定具有針對性的協(xié)同護理計劃。叮囑患者的家屬嚴(yán)格按照協(xié)同護理計劃配合醫(yī)護人員的工作。2）對患者及其家屬進行健康宣教。向患者及其家屬講解進行維持性血液透析治療的必要性、治療中患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥的方法及治療中的注意事項。讓患者的家屬根據(jù)健康宣教的內(nèi)容向患者提問。囑患者及其家屬將不了解的問題反饋給醫(yī)護人員。囑患者及其家屬共同養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的作息時間。3）對患者進行心理護理。與患者進行溝通與交流，取得其信任，充分了解其心理狀態(tài)，進而對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。與醫(yī)生和患者家屬進行交流，讓其多鼓勵及幫助患者。為患者列舉治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4）對患者進行飲食護理。為患者制定科學(xué)的飲食方案，讓患者的家屬監(jiān)督其執(zhí)行飲食方案的情況。囑患者限制鈉鹽及水分的攝入，適當(dāng)?shù)匮a充維生素。告知患者攝取食物的種類要均衡，適當(dāng)補充含鉀、磷的食物。囑患者多食用熱量豐富的食物，適當(dāng)?shù)剡M食生物效價高的蛋白質(zhì)，如魚肉、牛奶等。針對每周接受2次血液透析治療的患者，讓其每天攝入1.0～1.2 g/kg的蛋白質(zhì)。針對每周接受3次血液透析治療的患者，讓其每天攝入1.2～1.5 g/kg的蛋白質(zhì)。醫(yī)護人員與患者家屬定期監(jiān)測患者的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）值，指導(dǎo)患者家屬為患者計算BMI值的方法。5）對患者進行預(yù)防并發(fā)癥護理。（1）保護患者需要接受造瘺的血管，避免在其接受造瘺的肢體上進行靜脈穿刺及輸血等操作。使用患者的內(nèi)瘺后，注意不要用力揉搓針眼。讓患者的家屬對患者進行監(jiān)督，保持其造瘺處的清潔和干燥，禁止其用手觸摸造瘺處。（2）對患者進行靜脈穿刺時，盡可能保證穿刺一次成功。為患者選擇合理的穿刺部位，定期為其更換穿刺的部位，以減少其瘢痕的發(fā)生率。囑患者的家屬經(jīng)常查看其穿刺的部位，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。（3）血栓為接受維持性透析患者的常見并發(fā)癥之一。定期對患者進行血紅蛋白檢測，并告知患者的家屬要與護理人員一起密切觀察患者留置導(dǎo)管的情況及導(dǎo)管末端血流的情況。6）指導(dǎo)患者進行有氧運動。根據(jù)患者的情況，為其制定有針對性的運動方案。讓患者家屬陪同及監(jiān)督患者進行運動訓(xùn)練。囑患者采用循序漸進的方法進行運動（以進行全身有氧運動為主），3次/周。在患者運動前，讓其進行散步10 min。讓患者選擇騎自行車、健美操等有氧運動，運動的時間為30 min。訓(xùn)練結(jié)束后，讓患者休息10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受護理后自我護理能力的評分及生活質(zhì)量的評分。1）用我院自制的試卷評估兩組患者自我護理的能力，該試卷的內(nèi)容包括患者對血液透析知識的掌握、對自我護理技能的掌握、自我護理的主動性及對治護的依從性。評分越高表示患者自我護理的能力越強。2）用SF-36（健康調(diào)查簡表）評估兩組患者的生活質(zhì)量，評估的內(nèi)容包括其身體狀況、心理狀況及社會自我認(rèn)知能力。評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理前后兩組患者護理能力評分的比較

接受護理后，observation組患者對透析知識掌握度的評分、對自我護理技能掌握度的評分、自我護理主動性的評分、對治護依從性的評分均高于reference組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護理前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

接受護理前，兩組患者身體狀況、心理狀況及社會自我認(rèn)知能力的評分相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護理后，與reference組患者相比，observation組患者身體狀況、心理狀況及社會自我認(rèn)知能力的評分均較高（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 接受治療前后兩組患者護理能力評分的比較(分，±s)

表1 接受治療前后兩組患者護理能力評分的比較(分，±s)

注：*與reference組相比，P＞0.05；#與reference組相比P＜0.05。

評估項目 接受護理前接受護理后reference組 observation組 reference組 observation組血液透析知識掌握度的評分 15.32±3.16 14.78±3.24* 19.32±3.08 23.87±3.37#自我護理技能的掌握度的評分 27.32±2.51 28.15±2.13* 39.15±2.83 50.15±2.87#自我護理主動性的評分 33.28±3.47 32.56±3.25* 37.35±3.37 45.65±3.36#對治護依從性的評分 30.15±2.38 30.18±2.54* 34.26±2.26 39.57±2.49#總分 93.36±10.15 90.28±9.86* 123.56±11.35 155.78±13.4#

表2 接受護理前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(分，±s)

表2 接受護理前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(分，±s)

注：*與reference組相比，P＞0.05；#與reference組相比，P＜0.05。

評估項目 護理前護理后reference組 observation組 reference組 observation組身體狀況評分 60.15±5.75 59.35±5.76* 73.67±6.05 82.56±5.76#心理狀況評分 61.38±6.17 62.33±6.27* 75.15±6.25 83.35±6.02#社會自我認(rèn)知能力評分 58.35±5.65 57.32±5.34* 70.78±3.25 78.37±5.78#總分 59.17±6.32 59.13±6.25* 72.33±6.98 82.05±6.15#

3 討論

目前，臨床上對終末期腎衰竭患者常進行維持性血液透析治療。由于終末期腎衰竭患者的病情較重、接受治療的周期較長，其及其家屬常存在抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其對治護的依從性較低。對接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進行協(xié)同護理，可預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，消除其不良情緒，提高其對治護的依從性[7]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，observation組患者對透析知識掌握度的評分、對自我護理技能掌握度的評分、自我護理主動性的評分、對治護依從性的評分、身體狀況的評分、心理狀況的評分及社會自我認(rèn)知能力的評分均高于reference組患者（P＜0.05）。綜上所述，對接受維持性血液透析治療的終末期腎衰竭患者進行協(xié)同護理的效果顯著，且可提高其生活的質(zhì)量。