茅松娟

（啟東市中醫(yī)院血透室，江蘇 啟東 226200）

慢性腎功能衰竭是臨床上的常見病。此病是指患者由于各種原因發(fā)生慢性進行性腎實質(zhì)損害，使其腎臟不能維持基本的功能，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、代謝產(chǎn)物潴留等一系列臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。血液透析療法是現(xiàn)階段臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要手段。有文獻報道稱，在慢性腎功能衰竭患者接受血液透析治療期間，對其進行科學(xué)的護理干預(yù)能提高其對透析治療的依從性，避免其發(fā)生低血糖、穿刺部位感染等不良事件[1]。在本文中，筆者對啟東市中醫(yī)院收治的150例接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行細節(jié)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將啟東市中醫(yī)院收治的150例接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者納入本研究。這150例患者入院的時間為2015年2月至2018年8月。其中，排除合并有阿爾茨海默病、腦血管疾病及存在溝通障礙的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男43例（占57.33%），女32例（占42.67%）；其年齡為35～75歲，平均年齡為（57.36±12.38）歲。在Ⅱ組患者中，有男41例（占54.64%），女34例（占45.36%）；其年齡為32～77歲，平均年齡為（58.34±11.67）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05

1.2 方法

對兩組患者均進行血液透析治療。在此期間，對Ⅰ組患者進行常規(guī)護理，護理方案主要是：透析前對其進行飲食指導(dǎo)、病情觀察和健康宣教。透析時密切監(jiān)測其生命體征，及時為其輸注抗凝劑。透析后囑患者及時補充能量，并對其置管處的皮膚進行護理。對Ⅱ組患者進行細節(jié)護理，方法是：1）透析前的護理。（1）在患者接受透析前，對其心理狀態(tài)進行評估。若患者存在焦慮、抑郁等消極情緒，應(yīng)采取積極有效的措施對其進行心理干預(yù)，以改善其消極情緒，使其保持良好的心態(tài)。在與患者溝通時，應(yīng)保持衣著整潔、語言得體，并給予其足夠的理解和尊重。另外，盡量滿足患者的合理需求，并鼓勵其積極地與他人進行交流，在住院期間建立良好的人際關(guān)系，進而緩解其消極情緒。（2）讓患者多進食富含維生素和膳食纖維的食物，控制蛋白質(zhì)、食鹽和脂肪的攝入量。指導(dǎo)患者根據(jù)其運動量、進食量、飲水量及尿量等指標合理調(diào)整其飲食方案。（3）在透析前，對透析機和相關(guān)的管道進行全面的檢查，確保透析機的性能良好、管道通暢。提前將患者靜脈中留置導(dǎo)管的管帽擰開，吸凈導(dǎo)管中的封管液，并用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗。2）透析時的護理。在對患者進行透析時，協(xié)助其保持舒適的體位。若患者在透析期間感到疲憊，可協(xié)助其適當(dāng)?shù)卣{(diào)整體位。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)患者的血液流速和透析液的流速。另外，密切觀察患者的各項生命體征。若患者在透析期間發(fā)生低血壓，應(yīng)減慢其血流速度，協(xié)助其平躺在床上，并遵醫(yī)囑協(xié)助其吸氧。若患者在透析期間發(fā)生肌肉痙攣，應(yīng)減慢透析液的流速。若其肌肉痙攣的癥狀較為嚴重，應(yīng)遵醫(yī)囑為其靜脈注射20 ml的氯化鈉注射液（濃度為10%）。若患者在透析期間出現(xiàn)失衡綜合征（指患者在透析期間或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以焦慮不安、頭痛、惡心、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征），應(yīng)遵醫(yī)囑為其靜脈注射高滲鹽水或高滲葡萄糖溶液，并為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。另外，注意為患者保暖，避免其出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀。3）透析后的護理。在透析結(jié)束后，用生理鹽水對患者留置的導(dǎo)管進行沖洗，并用肝素鈉進行封管。指導(dǎo)患者在透析結(jié)束后平臥10 min左右，待其無任何不良反應(yīng)和不適感后再下床活動。告知患者在下床時要緩慢起身，以防其發(fā)生體位性低血壓。告知患者在透析結(jié)束后及時補充能量，以防其發(fā)生低血糖[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受護理后其發(fā)生護理風(fēng)險事件的情況。護理風(fēng)險事件包括對透析機進行消毒和沖洗不徹底、患者的穿刺部位固定欠佳、患者在透析期間發(fā)生低血壓、透析機的參數(shù)設(shè)定錯誤及患者在透析期間發(fā)生低血糖等。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷（滿分為50分）調(diào)查其對護理服務(wù)的滿意情況。此調(diào)查問卷包括護理服務(wù)態(tài)度和護理操作技能兩部分?；颊叩脑u分＞30分，表示其對護理服務(wù)態(tài)度和護理操作技滿意；評分≤30分，表示其對護理服務(wù)態(tài)度和護理操作技不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較

接受護理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生率分別為24%與8%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意情況的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對護理服務(wù)態(tài)度的滿意率分別為90.67%與98.67%，二者相比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對護理操作技能的滿意率分別為88%與97.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意情況的比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭是腎內(nèi)科的常見病。目前，臨床上對此病患者主要是進行血液透析治療。血透室是醫(yī)院發(fā)生護理風(fēng)險事件幾率較高的科室之一。對接受血液透析治療的患者進行護理的技術(shù)含量較高、?？菩暂^強且風(fēng)險性較大。因此，臨床上應(yīng)采用科學(xué)、有效的護理措施對接受血液透析治療的患者進行護理，最大程度降低其護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高其治療的安全性。細節(jié)護理是一種集精細化、人性化和規(guī)范化于一體的護理模式。本研究的結(jié)果顯示，Ⅱ組患者在接受細節(jié)護理后，其護理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組患者。這與魯曉雅等[5-6]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進行細節(jié)護理可顯著降低其護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意率。