楊敏娟，錢 宏，吳潔石

（無錫市第三人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 無錫 214041）

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折。老年人是此病的高發(fā)群體。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，因此其在突然跌倒或髖部遭受撞擊時容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式。劉小玲等[2]研究指出，在股骨粗隆間骨折患者接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可改善其身心狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)。在本文中，筆者對50例接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究術(shù)后對此類患者進(jìn)行個性化護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2018年5月在無錫市第三人民醫(yī)院接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的50例股骨粗隆間骨折患者。這些患者均具有進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的指征。其中，排除存在意識障礙、合并有糖尿病及骨折類型為病理性骨折的患者。將術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理的25例患者設(shè)為A組，將術(shù)后接受個性化護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的25例患者設(shè)為B組。在A組患者中，有男11例（占44%），女14例（占56%）；其年齡為64～80歲，平均年齡為（69.32±3.05）歲；其中，骨折AO分型為A1型、A2型與A3型的患者分別有12例（占48%）、11例（占44%）與2例（占8%）。在B組患者中，有男12例（占48%），女13例（占52%）；其年齡為62～79歲，平均年齡為（68.25±3.52）歲；其中，骨折AO分型為A1型、A2型與A3型的患者分別有13例（占52%）、9例（占36%）與3例（占12%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，對A組患者進(jìn)行切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，對B組患者進(jìn)行個性化護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，方法是：1）個性化護(hù)理。（1）心理護(hù)理。術(shù)后，密切觀察患者情緒的變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良情緒時，應(yīng)主動與其進(jìn)行交流，在尊重其隱私的前提下詢問導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的原因，并有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后若患者因切口疼痛而出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)對其進(jìn)行穴位按摩，并采用聊天的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，進(jìn)而緩解其疼痛的癥狀，改善其不良情緒。當(dāng)患者因擔(dān)心康復(fù)的效果較差而出現(xiàn)無助感時，護(hù)士應(yīng)及時對患者進(jìn)行安撫和鼓勵，并為其介紹治療成功的病例，從而減輕其無助感，提高其對康復(fù)的信心。（2）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。股骨粗隆間骨折患者多為老年人（本研究中的兩組患者均為老年人），其多患有基礎(chǔ)疾病，加之其免疫力較差，因此在手術(shù)后易發(fā)生肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。為此，護(hù)士應(yīng)加強對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后，定期為患者翻身和叩背，以促進(jìn)其咳痰，避免其發(fā)生肺部感染。對于痰液粘稠、不易咳出的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其呼吸道進(jìn)行霧化濕潤處理，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。每天為患者按摩患肢3～5次，并用熱毛巾對其患肢進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓。若患者的血液較為粘稠，發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險較高，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗凝藥物。定期為患者更換床上用品，保持其床單被罩的清潔、干燥，同時在其骨凸隆部位下墊軟墊，以防其發(fā)生壓瘡。2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在手術(shù)結(jié)束6 h后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足趾的屈伸運動。術(shù)后1～2 d內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足背的跖屈、背伸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間為10 min左右，每天訓(xùn)練3～4次。同時指導(dǎo)其進(jìn)行患肢股四頭肌和臀肌的等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后3～7 d內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，屈伸的幅度要由小到大，以其不出現(xiàn)疼痛感為宜，每次訓(xùn)練的時間為5 min左右，每天訓(xùn)練3～4次。同時指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的外展訓(xùn)練、屈髖訓(xùn)練及股四頭肌、臀肌的等長收縮訓(xùn)練等。手術(shù)7 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、床邊坐位訓(xùn)練及股四頭肌、小腿三頭肌及臀肌的等長收縮訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分）評估兩組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，患者的評分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。術(shù)后3個月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（分值為0～100分）評估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能，患者的評分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳[3]。統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后住院的時間及骨折端愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h的VAS評分及術(shù)后3個月Harris評分的比較

術(shù)后24 h，A組患者與B組患者平均的VAS評分分別為（5.31±1.72）分與（3.03±1.04）分，二者相比，P＜0.05。術(shù)后3個月，A組患者與B組患者平均的Harris評分分別為（76.36±6.31）分與（89.21±4.32）分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h的VAS評分及術(shù)后3個月Harris評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h的VAS評分及術(shù)后3個月Harris評分的比較（分，±s）

項目 A組（n=25）B組（n=25） t值 P值術(shù)后24 h的VAS評分 5.31±1.72 3.03±1.04 14.21 ＜0.01術(shù)后3個月的Harris評分 76.36±6.31 89.21±4.32 8.40 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者與B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20%（5/25）與4%（1/25），二者相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后住院的時間及骨折端愈合時間的比較

A組患者與B組患者術(shù)后住院的平均時間分別為（13.25±1.06）d與（10.34±0.57）d， 二 者 相 比，P＜0.05。A組患者與B組患者骨折端愈合的平均時間分別為（11.32±3.67）周與（8.31±1.02）周，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后住院的時間及骨折端愈合時間的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后住院的時間及骨折端愈合時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間（d） 骨折端愈合的時間（周）A 組 25 13.25±1.06 11.32±3.67 B 組 25 10.34±0.57 8.31±1.02 t值 12.09 3.95 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。近年來，臨床上對此病患者進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，取得了良好的效果，得到了患者的廣泛認(rèn)可。多數(shù)股骨粗隆間骨折患者在接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后均可痊愈，但仍有部分患者在手術(shù)后易出現(xiàn)骨折端愈合不良、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而可影響其康復(fù)。故臨床上應(yīng)對接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)[4]。

本研究的結(jié)果證實，在股骨粗隆間骨折患者接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，對其進(jìn)行個性化護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著緩解其疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間與骨折端愈合的時間，改善其髖關(guān)節(jié)的功能。