蔡 潔

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

急性心肌梗死是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。此病的致死率較高。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，近年來(lái)，我國(guó)每年至少有新發(fā)急性心肌梗死患者50萬(wàn)人。心律失常是急性心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。臨床上對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者一方面要進(jìn)行及時(shí)的搶救治療，另一方面還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。在本文中，筆者對(duì)皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年9月皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呒{入本研究。其中，排除患有血液系統(tǒng)疾病、存在意識(shí)障礙、有急性心肌梗死病史及患有精神疾病的患者。將其中接受常規(guī)護(hù)理的30例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的30例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男16例（占53.33%），女14例（占46.67%）；其年齡為44～80歲，平均年齡為（63.31±7.21）歲；其中，前壁心肌梗死、后壁心肌梗死及側(cè)壁心肌梗死患者分別有13例（占43.33%）、11例（占36.67%）和6例（占20%）。在Ⅱ組患者中，有男17例（占56.67%），女13例（占43.33%）；其年齡為45～78歲，平均年齡為（63.75±7.63）歲；其中，前壁心肌梗死、后壁心肌梗死及側(cè)壁心肌梗死患者分別有14例（占46.67%）、10例（占33.33%）和6例（占20%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、溶栓（使用的藥物為尿激酶）、抗凝（使用的藥物為肝素）、抗血小板聚集（使用的藥物為阿司匹林）、抗心律失常（使用的藥物為奎尼丁）、鎮(zhèn)痛（使用的藥物為嗎啡、杜冷丁）、補(bǔ)液及保持血壓水平穩(wěn)定等治療。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、用藥監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理及健康宣教等常規(guī)護(hù)理。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要分為兩部分：搶救期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和病情穩(wěn)定期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1）搶救期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）在患者入院后，立即為其開(kāi)通急診綠色通道，將其送至搶救室。在將患者送往搶救室的過(guò)程中動(dòng)作要輕穩(wěn)，以減少其心肌的耗氧量，避免其心律失常的癥狀加重。（2）遵醫(yī)囑為患者建立2條以上的靜脈通路，及時(shí)為其輸注尿激酶進(jìn)行溶栓治療。在為患者輸注尿激酶時(shí)，要控制好輸注的速度，并注意觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜出血、嘔血等癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后，遵醫(yī)囑用肝素對(duì)其進(jìn)行抗凝治療，遵醫(yī)囑用嗎啡或杜冷丁對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。協(xié)助患者進(jìn)行低流量吸氧，將其血氧飽和度保持在正常的范圍內(nèi)。（3）為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度。注意觀察其尿量，并詳細(xì)記錄觀察的結(jié)果。另外，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒，避免其因情緒過(guò)于激動(dòng)而加重其病情。2）病情穩(wěn)定期的護(hù)理。（1）讓患者絕對(duì)臥床休息，告知其不可下床活動(dòng)，以免加重其心臟的負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)交替保持平臥位與半臥位，以減少其心肌的耗氧量，避免其再次發(fā)生心律失常。（2）持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防其發(fā)生心肌再梗死。若患者出現(xiàn)胸痛的癥狀，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其疼痛的部位和嚴(yán)重程度，并及時(shí)將此情況告知醫(yī)生。（3）告知患者多飲水，多吃清淡的食物，以降低其血液的粘稠度。囑其忌食膽固醇、脂肪及鹽份含量高的食物，避免吃得過(guò)飽。囑患者在排便時(shí)切勿過(guò)于用力，以防增加其心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于發(fā)生便秘的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用緩瀉藥。（4）向患者介紹心肌梗死方面的知識(shí)及在住院期間和出院后需要注意的事項(xiàng)，囑其戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者保持良好的心情有助于其病情的康復(fù)?？刹捎靡粚?duì)一交流的方式對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治護(hù)后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者入院72 h內(nèi)其心肌再梗死的發(fā)生率、住院的時(shí)間及病死率。在患者出院前，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院72h內(nèi)兩組患者心肌再梗死的發(fā)生率及病死率的比較

經(jīng)治護(hù)，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者入院72 h內(nèi)其心肌再梗死的發(fā)生率分別為23.33%（7/30）與10%（3/30），二者相比，P＜0.05。經(jīng)治護(hù)，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的病死率分別為13.33%（4/30）與6.67%（2/30），二者相比，P＞0.05。

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

經(jīng)治護(hù)，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者住院的平均時(shí)間分別為（18.34±3.74）d與（15.11±3.46）d，二者相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率分別為81.48%與96.43%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的急重癥。此病患者多伴有心律失常。目前，臨床上對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者進(jìn)行搶救的原則是疏通其堵塞的冠狀動(dòng)脈、緩解其胸痛的癥狀、糾正其心律失常、預(yù)防其發(fā)生心力衰竭[2]。臨床研究表明，在對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行治療期間，對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高其療效，改善其預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種集實(shí)用性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和綜合性于一體的護(hù)理模式。本研究中，Ⅱ組患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其心肌再梗死的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組患者，其住院的時(shí)間明顯短于Ⅰ組患者。這與馮克坤[3]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其心肌再梗死的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。