孫克蓮，王紅霞，吳 琛

（江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心，江蘇 南京 210029）

膽道結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石等。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療膽道結(jié)石的常用術(shù)式。與用常規(guī)的手術(shù)治療膽道結(jié)石相比，用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)治療此病具有諸多優(yōu)點，如療效確切、微創(chuàng)、術(shù)后患者恢復(fù)快等[1]。綜合護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。在本文中，筆者對51例接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年12月至2018年1月在江蘇省人民醫(yī)院接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)的51例患者。這些患者均具有進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)的指征。將其中在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理的25例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中在圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理的26例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男14例，女11例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（46.93±3.76）歲；其中，有膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石患者2例，有肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者3例，有膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者7例，有單純性膽總管結(jié)石患者13例。在Ⅱ組患者中，有男14例，女12例；其年齡為37～69歲，平均年齡為（46.75±3.92）歲；其中，有膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石患者3例，有肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者4例，有膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者7例，有單純性膽總管結(jié)石患者12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)，方法是：為患者肌內(nèi)注射哌替啶和安定，對其進(jìn)行局部麻醉。經(jīng)皮經(jīng)肝向其肝內(nèi)膽管內(nèi)進(jìn)行穿刺，在其肝內(nèi)膽管內(nèi)放置引流管。在放置引流管7 d后對其進(jìn)行碎石取石術(shù)。術(shù)中對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后按照標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)流程對其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后為患者放置引流管，并對其進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理方法 在手術(shù)前后，對Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對其進(jìn)行飲食護(hù)理、健康宣教，術(shù)后對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、導(dǎo)管護(hù)理及生活護(hù)理等。對Ⅱ組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）健康宣教。根據(jù)患者的文化水平和認(rèn)知能力，對其進(jìn)行有針對性的健康宣教。向其介紹經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)的先進(jìn)性、安全性、進(jìn)行此手術(shù)的必要性及手術(shù)團(tuán)隊的專業(yè)性等，以提高其對手術(shù)的信心。另外，向患者詳細(xì)講解在進(jìn)行碎石取石術(shù)前為其放置引流管的目的，告知其注意保護(hù)引流管，避免引流管發(fā)生扭曲或彎折。（2）心理護(hù)理。術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。采用抑郁自評量表與焦慮自評量表評估患者的心態(tài)。若其存在較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，應(yīng)給予其有針對性的心理疏導(dǎo)?？刹捎谜Z言安撫法、注意力轉(zhuǎn)移法、心理按摩法、肌肉放松訓(xùn)練法等幫助患者減輕心理壓力，緩解其負(fù)面情緒。另外，還可讓進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)成功的病友向患者介紹治療的經(jīng)驗，以穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括：抽血檢查、心肺功能檢查、膽囊膽道B超檢查、藥敏試驗、手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮及胃腸道準(zhǔn)備等。2）術(shù)后護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后在將患者轉(zhuǎn)送至病房的途中，要保護(hù)好其引流管，避免其引流管發(fā)生彎折或脫落。術(shù)后6 h內(nèi)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，合理調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的輸注速度與輸注劑量[2]。（2）引流護(hù)理。術(shù)后，將患者的引流管固定好，避免引流管出現(xiàn)堵塞、扭曲、受壓等情況。若引流管發(fā)生堵塞，應(yīng)使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。注意觀察患者引流液的狀態(tài)（包括引流液的顏色、稀稠度和量），若其引流液的顏色持續(xù)加深，則提示其體內(nèi)存在活動性出血的情況。護(hù)士要立即將此情況告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行處理。（3）體位護(hù)理。術(shù)后3 d內(nèi)，囑患者絕對臥床休息，不可下床活動。指導(dǎo)患者在臥床期間定期翻身，并活動其肢體，以防其發(fā)生壓瘡和下肢深靜脈血栓。術(shù)后3 d，若患者的引流液變清澈，且其疼痛癥狀明顯減輕，可指導(dǎo)其下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增加其肺活量，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)[3-4]。（4）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。排血尿是接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)的患者在手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。護(hù)士要注意觀察患者排血尿癥狀的嚴(yán)重程度。若其上述癥狀持續(xù)加重，護(hù)士要及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行處理。術(shù)后，囑患者多飲水，多吃清淡的食物，以促進(jìn)其排尿，避免其發(fā)生尿路感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

用優(yōu)、良、差三個等級評估對兩組患者進(jìn)行護(hù)理的效果。優(yōu)：經(jīng)護(hù)理，患者在圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，其手術(shù)過程十分順利，且其術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。良：經(jīng)護(hù)理，患者在圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，其手術(shù)過程較為順利，其術(shù)后出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥。差：經(jīng)護(hù)理，患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)了嚴(yán)重的負(fù)面情緒，其手術(shù)過程不順利，且其術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理效果的優(yōu)良率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者護(hù)理效果的優(yōu)良率分別為76%與96.15%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理效果的優(yōu)良率

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為24%與3.85%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)是臨床上治療膽道結(jié)石的常用術(shù)式。用此術(shù)式治療膽道結(jié)石的安全性較高，但患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、尿路感染等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。因此，臨床上應(yīng)對接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理是一種集科學(xué)性、綜合性和實用性為一體的護(hù)理模式，近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本研究的結(jié)果證實，對接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡下碎石取石術(shù)的膽道結(jié)石患者進(jìn)行綜合護(hù)理可取得良好的效果，能促進(jìn)手術(shù)的順利實施，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。