黃 鳳

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

改良的乳腺癌根治術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌的首選方法。但使用改良的乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后需要靜脈注射抗生素等藥物對(duì)其進(jìn)行抗感染等治療，其身體康復(fù)的速度較慢。在圍手術(shù)期對(duì)進(jìn)行該手術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施良好的護(hù)理能促進(jìn)其快速康復(fù)。為探討對(duì)進(jìn)行改良的乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間在徐州市中醫(yī)院進(jìn)行改良的乳腺癌根治術(shù)的70例乳腺癌患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）女性。2）其病情符合《中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）其病情符合西醫(yī)關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。4）其病情分期為Ⅱ～Ⅲ期。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（35例）和研究組（35例）。研究組患者的平均年齡為（46.2±13.6）歲。對(duì)照組患者的平均年齡為（47.3±13.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前教患者學(xué)會(huì)咳嗽的正確方法。協(xié)助患者進(jìn)行心、肝、肺、腎等重要臟器的功能檢查。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑為其用藥[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。在實(shí)施臨床路徑護(hù)理前，由護(hù)理人員組建臨床路徑護(hù)理小組。根據(jù)患者的治療計(jì)劃、其具體病情和改良的乳腺癌根治術(shù)的特點(diǎn)，為其制定合理的臨床路徑護(hù)理流程。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的方法是：1）入院當(dāng)天，收集患者的臨床資料，了解其病史、過敏史、用藥史、性格特點(diǎn)、家庭成員及人生經(jīng)歷[3]。為患者及其家屬發(fā)放乳腺癌治療知識(shí)手冊(cè)和進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)手冊(cè)，提高患者及其家屬對(duì)疾病及中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知水平。告知患者多食用菌類、山藥、雞肉等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、可扶持正氣的食物。2）入院后的第2天至術(shù)前2天，使用探棒按壓患者耳部交感穴、神門穴、腦干、皮質(zhì)下的反應(yīng)點(diǎn)。在壓痛明顯的部位粘貼1粒王不留行籽。使用王不留行籽按壓患者耳部的壓痛點(diǎn)，直至其感到耳部酸脹灼熱。每次約按壓1～2 min。使用0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布固定王不留行籽。每天按壓3次。每天為患者更換1次王不留行籽。連續(xù)按壓3 d后，使用同樣的方法按壓患者對(duì)側(cè)耳部的壓痛點(diǎn)，連續(xù)按壓3 d。將30 g的首烏、30 g的合歡皮、30 g的夜交藤、15g的黃連磨成粉。每天晚上將上述中藥粉加入到5000 ml溫度為55℃的溫水中，讓患者浴足，每次浴足30 min。3）術(shù)前1天，與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)。用貼心的語言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。為患者講解在該院進(jìn)行改良的乳腺癌根治術(shù)后獲得良好預(yù)后的病例，提高其對(duì)治愈疾病的信心。讓患者的家屬（尤其是其丈夫）安慰患者，使其感受到來自家人的關(guān)心。讓患者通過哭泣、打坐、喧叫及做運(yùn)動(dòng)等方式將不良的情緒宣泄出來[4]。4）手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員將患者送入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行交接。手術(shù)結(jié)束后，將患者接回病房，并將室內(nèi)溫度適當(dāng)調(diào)高，使其體溫迅速回升。將生姜片放置在患者的鼻下，幫助其緩解術(shù)后惡心的感覺。待患者蘇醒后，針刺其雙側(cè)的合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，留針15 min，為其止痛。5）術(shù)后第1天至第3天，為患者播放舒緩的音樂，緩解其緊張的情緒，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。讓患者每天使用“噓、嘻”呼吸法呼吸30 min，以疏養(yǎng)其肝、脾、心[5]。對(duì)患者輸液處的靜脈噴灑云南白藥氣霧劑，預(yù)防其發(fā)生靜脈炎。6）術(shù)后第4天至出院前1天，鼓勵(lì)患者下床散步。讓患者取仰臥位，讓其使用患側(cè)手旋轉(zhuǎn)健身球。在患者的患側(cè)上肢功能得到一定程度的恢復(fù)后，指導(dǎo)其練習(xí)太極拳、八段錦。7）出院當(dāng)天，為患者及其家屬介紹日常生活中的注意事項(xiàng)。告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液的時(shí)間和住院的費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件的情況。在患者出院時(shí)詢問其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后靜脈輸液的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用

經(jīng)護(hù)理，研究組患者術(shù)后住院的時(shí)間及靜脈輸液的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其住院的費(fèi)用低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后靜脈輸液的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用（±s）

表1 兩組患者術(shù)后靜脈輸液的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用（±s）

組別 例數(shù) 靜脈輸液的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d） 住院的費(fèi)用（元）研究組 35 4.2±1.2 10.2±1.6 5214±1082對(duì)照組 35 6.4±2.3 13.8±2.7 6371±1512

2.2 兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率

經(jīng)護(hù)理，研究組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出氣陰兩虛并伴有余毒的癥狀。對(duì)進(jìn)行改良的乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施中醫(yī)臨床路徑護(hù)理，能根據(jù)其在不同時(shí)間的需求對(duì)其采取不同的中醫(yī)護(hù)理措施，使護(hù)理流程更標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理操作更細(xì)致化。在本次研究中，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耳穴埋籽按壓，讓其使用中藥浴足、食用可扶持正氣的食物，能使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后護(hù)理人員在患者的鼻下放生姜片，讓其使用“噓、嘻”呼吸法呼吸，指導(dǎo)其練習(xí)太極拳、八段錦，能緩解其術(shù)后身體的不適，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行改良的乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施中醫(yī)臨床路徑護(hù)理可降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)，減少其治療費(fèi)用，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。