蔣明明

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)血透中心，江蘇 蘇州 215001）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析的患者常會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良、睡眠障礙，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。臨床上應(yīng)對接受血液透析的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。本文主要評價對接受血液透析的患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年8月至2018年5月在蘇州市立醫(yī)院進(jìn)行血液透析的80例患者作為研究對象。應(yīng)用摸球法將其分為XZH組和CG組。CG組患者中有男性患者21例，女性患者19例；其年齡為20～75歲，平均年齡（52.6±5.4）歲；其病程為1～8年，平均病程（4.6±1.5）年；其中有慢性腎盂腎炎患者5例，糖尿病腎病患者10例，高血壓腎病患者17例，腎病綜合征患者8例。XZH組患者中有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為22～76歲，平均年齡（53.5±5.3）歲；其病程為1～9年，平均病程（4.7±1.4）年；其中有慢性腎盂腎炎患者4例，糖尿病腎病患者12例，高血壓腎病患者15例，腎病綜合征患者9例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在進(jìn)行血液透析期間，對CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教和飲食指導(dǎo)等。對XZH組患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員注意保持患者病房內(nèi)光線的充足和空氣的清新，努力為其營造溫馨、舒適的病房環(huán)境。對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評估，詳細(xì)地向其講解實施血液透析的方法及相關(guān)的注意事項，以改善其負(fù)性情緒，提高其對治護(hù)的依從性。2）在對患者進(jìn)行血液透析前，使用生理鹽水沖洗其透析管路及透析器，使其透析管路及透析器中的空氣完全排出。然后使用20 mg的肝素生理鹽水再次對透析管路及透析器進(jìn)行沖洗。3）在對患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員每隔30～40 min使用120～200 mL的生理鹽水對其透析管路及透析器進(jìn)行1次沖洗。在進(jìn)行沖洗時，注意觀察透析器中是否存在凝血的情況。在對患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4）護(hù)理人員對患者的透析管路進(jìn)行妥善的固定，避免壓迫、扭曲、牽拉、折疊其透析管路。將患者的透析血流速度控制在250～300 mL/min之間，以防止其發(fā)生凝血。對于年老體弱、心功能較差的患者，可將其首次進(jìn)行透析的血流速度設(shè)置為200 mL/min。完成透析后，使用肝素鹽水對其透析管路進(jìn)行封管。5）低血壓是接受血液透析的患者比較常見的一種并發(fā)癥。在接受血液透析的過程中，患者常會出現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生低血壓。因此，在對患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意為其補(bǔ)充血容量。長時間留置靜脈導(dǎo)管易導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者置管部位周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、流膿等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即對其置管部位進(jìn)行消毒，并為其更換敷料，確保其置管部位周圍皮膚的清潔、干燥。對于出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其減慢超濾速度，并為其調(diào)高透析液中鈉離子的濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，采用WHO QOL-BREF（WHO生存質(zhì)量測定量表簡表）對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表主要包括環(huán)境因子、社會關(guān)系因子、心理因子、生理因子等評分項。患者的各項生存質(zhì)量評分越高，說明其生存質(zhì)量越高[2]。觀察接受護(hù)理期間兩組患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓下降、穿刺點滲血、透析器凝血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本文中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析?；颊叩母黜椛尜|(zhì)量評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受護(hù)理后其各項生存質(zhì)量評分

接受護(hù)理后，CG組患者生理因子的評分、心理因子的評分、環(huán)境因子的評分、社會關(guān)系因子評分的平均值分別為（23.44±3.27）分、（22.09±1.84）分、（26.13±4.73）分、（9.43±2.05）分，XZH組患者生理因子的評分、心理因子的評分、環(huán)境因子的評分、社會關(guān)系因子評分的平均值分別為（26.18±4.03）分、（24.84±2.04）分、（29.53±4.96）分、（12.77±2.29）分；XZH組患者生理因子的評分、心理因子的評分、環(huán)境因子的評分、社會關(guān)系因子的評分均高于CG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者接受護(hù)理后其各項生存質(zhì)量評分（分，±s）

表1 對比兩組患者接受護(hù)理后其各項生存質(zhì)量評分（分，±s）

組別 例數(shù) 生理因子 心理因子 環(huán)境因子 社會關(guān)系因子CG 組 40 23.44±3.27 22.09±1.84 26.13±4.73 9.43±2.05 XZH 組 40 26.18±4.03 24.84±2.04 29.53±4.96 12.77±2.29 t值 3.3391 6.3309 3.1374 6.8728 P值 0.0013 0.0000 0.0024 0.0000

2.2 對比接受護(hù)理期間兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況

在接受護(hù)理期間，XZH組患者中有2例患者（占5%）發(fā)生血壓下降，有2例患者（占5%）發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱，其并發(fā)癥的發(fā)生率為10%；CG組患者中有5例患者（占12.5%）發(fā)生血壓下降，有4例患者（占10%）發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱，有2例患者（占5%）發(fā)生穿刺點滲血，有2例患者（占5%）發(fā)生透析器凝血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為32.5%；XZH組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于CG組患者（χ2=6.0504，P=0.0139）。

3 討論

實施血液透析是指對患者血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行清除、凈化其血液的過程。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析的患者常會出現(xiàn)血壓下降、血栓形成、消化道出血及腦出血等一系列的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[3]。細(xì)致化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。有研究指出，對接受血液透析的患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理可有效地緩解其不良情緒，提高其對治護(hù)的配合度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，XZH組患者生理因子的評分、心理因子的評分、環(huán)境因子的評分、社會關(guān)系因子的評分均高于CG組患者，P＜0.05。在接受護(hù)理期間，XZH組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于CG組患者，P＜0.05。

綜上所述，對接受血液透析的患者進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生存質(zhì)量及預(yù)后。