鄧永秦

（彭州市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 彭州 611930）

近年來，隨著心胸外科手術(shù)技術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病、食管疾病及胸壁疾病患者進(jìn)行開胸手術(shù)治療的適應(yīng)證逐步放寬。有研究指出，接受開胸手術(shù)的老年患者因?qū)κ中g(shù)的耐受性較差、合并有慢性疾病、存在免疫功能失調(diào)或免疫缺陷，常會(huì)發(fā)生肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥[1]。臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了探討對(duì)接受開胸手術(shù)的老年患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果，筆者對(duì)在彭州市人民醫(yī)院進(jìn)行開胸手術(shù)的77例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2018年2月在彭州市人民醫(yī)院進(jìn)行開胸手術(shù)的77例老年患者作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）知情并同意參與本研究。2）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。2）無法正常地配合本研究。將這77例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）與觀察組（39例）。對(duì)照組患者的年齡為53～88歲，平均年齡（69.5±4.7)歲；其中有男性21例，女性17例；接受肺部腫瘤手術(shù)的患者有12例，接受食管腫瘤手術(shù)的患者有7例，接受縱隔腫瘤手術(shù)的患者有6例，接受血?dú)庑厥中g(shù)的患者有7例，接受膿胸手術(shù)的患者有6例。觀察組患者的年齡為55～87歲，平均年齡（68.2±3.9)歲；其中有男性18例，女性21例；接受肺部腫瘤手術(shù)的患者有13例，接受食管腫瘤手術(shù)的患者有8例，接受縱隔腫瘤手術(shù)的患者有5例，接受血?dú)庑厥中g(shù)的患者有9例，接受膿胸手術(shù)的患者有4例。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行開胸手術(shù)治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、早期離床活動(dòng)指導(dǎo)、體位護(hù)理、吸氧及霧化護(hù)理等。對(duì)觀察組患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理措施包括：1）護(hù)理人員主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并為其制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)其采用冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解負(fù)面情緒。2）在術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。協(xié)助其使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以改善其肺功能。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、排痰的方法，囑咐其注意保持口腔的清潔衛(wèi)生。遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。監(jiān)督患者戒煙。3）在術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使其能夠盡早下床活動(dòng)。對(duì)于活動(dòng)困難的患者，應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身，并對(duì)其進(jìn)行拍背，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液的排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋其痰液，促進(jìn)其痰液的排出。在為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，密切監(jiān)測其生命體征，并注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。在患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能明顯改善后，協(xié)助其下床活動(dòng)，以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓，促進(jìn)其胃腸功能及肺功能的恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持，以提高其免疫力。對(duì)于已發(fā)生肺部感染的患者，協(xié)助其進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受護(hù)理后兩組患者肺部感染的發(fā)生情況。采用臨床肺部感染評(píng)分量表（CPIS）對(duì)患者肺部感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物、氣體交換和X線胸片浸潤影等5個(gè)評(píng)分項(xiàng)?；颊叩母黜?xiàng)CPIS評(píng)分越高，表示其肺部感染的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者肺部感染發(fā)生情況的比較

在接受護(hù)理期間，觀察組患者中有5例患者發(fā)生肺部感染，其肺部感染的發(fā)生率為12.82%（5/39）；對(duì)照組患者中有12例患者發(fā)生肺部感染，其肺部感染的發(fā)生率為31.58%（12/38）；觀察組患者肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者中發(fā)生肺部感染患者其CPIS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者中發(fā)生肺部感染患者其體溫的評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的評(píng)分、分泌物的評(píng)分、氣體交換的評(píng)分、X線胸片浸潤影評(píng)分的平均值分別為（0.86±0.07）分、（0.78±0.15）分、（1.03±0.14）分、（0.67±0.06）分、（0.94±0.04）分，對(duì)照組患者中發(fā)生肺部感染患者其體溫的評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的評(píng)分、分泌物的評(píng)分、氣體交換的評(píng)分、X線胸片浸潤影評(píng)分的平均值分別為（1.33±0.19）分、（1.25±0.28）分、（1.35±0.32）分、（1.12±0.16）分、（1.25±0.07）分；觀察組患者中發(fā)生肺部感染的患者其各項(xiàng)CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組患者中發(fā)生肺部感染的患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者中發(fā)生肺部感染患者其CPIS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 接受護(hù)理后兩組患者中發(fā)生肺部感染患者其CPIS評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 接受護(hù)理后觀察組（n=5） 對(duì)照組（n=12）體溫的評(píng)分 0.86±0.07* 1.33±0.19白細(xì)胞計(jì)數(shù)的評(píng)分 0.78±0.15* 1.25±0.28分泌物的評(píng)分 1.03±0.14* 1.35±0.32氣體交換的評(píng)分 0.67±0.06* 1.12±0.16 X線胸片浸潤影的評(píng)分 0.94±0.04* 1.25±0.07

3 討論

進(jìn)行開胸手術(shù)是臨床上治療心臟疾病、胸膜疾病及肺部疾病的常用手段。由于實(shí)施開胸手術(shù)的時(shí)間較長、手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，接受此手術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肺不張、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。老年患者因肺功能下降、對(duì)手術(shù)的耐受性較差，在接受開胸手術(shù)后常會(huì)發(fā)生肺部感染。有研究發(fā)現(xiàn)，接受開胸手術(shù)后的老年患者需要留置鼻胃管和接受氣管插管是導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染的主要原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，接受開胸手術(shù)后的老年患者其肺部感染的發(fā)生率高達(dá)20%～40%。有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、存在肺功能減退、有長期吸煙史、存在尿路感染及切口感染是導(dǎo)致接受開胸手術(shù)后的患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素[4]。萬迎春等[5]的研究表明，術(shù)后肺部感染的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療的效果，延長其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用。如何通過有效的護(hù)理干預(yù)改善接受開胸手術(shù)老年患者的預(yù)后是目前臨床上的研究熱點(diǎn)[5]。近年來，有針對(duì)性護(hù)理模式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[6]。為了探討對(duì)接受開胸手術(shù)的老年患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果，筆者對(duì)在彭州市人民醫(yī)院進(jìn)行開胸手術(shù)的77例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，在接受護(hù)理期間，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率〔12.82%（5/39）〕低于對(duì)照組患者肺部感染的發(fā)生率〔31.58%（12/38）〕，P＜0.05。接受護(hù)理后，觀察組患者中發(fā)生肺部感染的患者其各項(xiàng)CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組患者中發(fā)生肺部感染的患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受開胸手術(shù)的老年患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理可有效地降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。