許 蔚，張海燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病患者多為40～50歲的中年人。進(jìn)行開腹肝癌根治性切除術(shù)是目前臨床上治療原發(fā)性肝癌的首選方法[1]。但是，原發(fā)性肝癌患者在接受開腹肝癌根治性切除術(shù)后，易發(fā)生胃腸功能障礙等并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)進(jìn)行開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，可明顯減輕其疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本次研究主要探討對(duì)接受開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2017年10月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的96例原發(fā)性肝癌患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查后被確診。2）患者的腫瘤首次被確診。3）患者的年齡在18～65歲之間。4）患者在本院接受開腹肝癌根治性切除術(shù)，且在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)其癌細(xì)胞存在種植轉(zhuǎn)移的情況。5）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并心、肺、腎等器官重大疾病的患者。2）術(shù)后病情危重?zé)o法參與研究的患者。將這96例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性31例，女性17例；其平均年齡為（59.1±6.2）歲。在B組患者中，有男性33例，女性15例；其平均年齡為（57.4±6.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行開腹肝癌根治性切除術(shù)。術(shù)后，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）在患者麻醉未醒時(shí)，密切觀察其生命體征。2）在患者麻醉清醒后，讓其飲用適量的水；待其肛門排氣后，讓其進(jìn)食流質(zhì)食物，然后逐漸過(guò)渡至進(jìn)食普食，告知其要少食多餐。3）在患者的病情平穩(wěn)后，協(xié)助其下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)。對(duì)B組患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前的1 d，患者不用常規(guī)禁食禁水。2）在進(jìn)行麻醉前的2 h，讓患者口服適量的濃度為5%的葡萄糖溶液。3）在術(shù)后的24 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士每隔1 h為患者測(cè)量一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。4）密切觀察患者胃管引流液的量、顏色及性狀，以判斷其是否發(fā)生腹腔內(nèi)出血、肝功能衰竭、膽漏等并發(fā)癥。在術(shù)后的6 h，為患者拔除胃管，然后讓其試飲溫開水，每次飲水20～50 ml，每隔4 h飲1次。5）在術(shù)后 的6 h，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、抬臀、踝泵訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)。6）在術(shù)后的24 h，為患者拔除尿管。7）在術(shù)后的第1 d，可讓患者進(jìn)食全流質(zhì)飲食，其若無(wú)腹脹等不適的情況在術(shù)后的第2 d可讓其進(jìn)食半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至讓其進(jìn)食普食。8）在術(shù)后的第1 d，對(duì)身體恢復(fù)較好的患者，可在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下讓其下床進(jìn)行活動(dòng)。9）為患者播放舒緩的輕音樂，同時(shí)讓其跟隨音樂調(diào)整呼吸，以使其放松心情，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。臨床指標(biāo)包括術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床的時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置的時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)畢至下床的時(shí)間（h）術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）A組 48 34.5±5.3 46.5±12.8 52.8±4.6 12.3±1.6 B組 48 22.6±3.4* 38.2±7.3* 71.6±6.5* 9.4±1.8*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較

3 討論

加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念是由kehlet和wilmore[3]在2001年提出的一種新型的醫(yī)療理念。此醫(yī)療理念是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科優(yōu)化組合后，再應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中一種新的醫(yī)療服務(wù)理念[4]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，加速康復(fù)外科理念作為外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)新的理念越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。有研究表明，在術(shù)前進(jìn)行禁食、使用麻醉藥、在術(shù)中進(jìn)行置管等因素均可使患者產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響其術(shù)后的康復(fù)[5]。對(duì)接受開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后加速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)是：1）用此護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可盡早讓其進(jìn)食流質(zhì)飲食，促進(jìn)其胃腸道的蠕動(dòng)，進(jìn)而縮短其胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間。2）用此護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可降低其對(duì)疼痛的敏感性，減少其鎮(zhèn)痛泵的使用次數(shù)，進(jìn)而延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛泵的留置時(shí)間。3）用此護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時(shí)間。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受開腹肝癌根治性切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著，可明顯減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。此研究結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果一致[6-8]。