饒文君

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

血液透析是一種腎臟替代療法。此療法可使腎功能受損患者的血液在體外進行過濾，清除其體內(nèi)的代謝廢物，減少其腎臟的負荷，緩解其病情[1]。但是，長期進行血液透析治療的患者感染的發(fā)生率均較高。此類患者發(fā)生感染的主要原因是其免疫力低下、腎功能不良及透析室的環(huán)境未達到無菌要求等[2]。進行血液透析治療的患者一旦發(fā)生感染，可嚴(yán)重降低其治療的效果，不利于其身體的恢復(fù)。本研究主要是探討對接受血液透析治療的患者進行綜合護理的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2018年7月期間南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的進行血液透析治療的108例患者。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男25例，女29例；其年齡為30～59歲，平均年齡為（45.10±5.13）歲；其進行血液透析治療的時間為4～10個月，平均時間為（6.59±2.10）個月。在觀察組患者中，有男28例，女26例；其年齡為35～60歲，平均年齡為（41.21±9.28）歲；其進行血液透析治療的時間為5～9個月，平均時間為（7.18±1.14）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行血液透析治療和常規(guī)護理。進行血液透析治療的方法是：將患者體內(nèi)的血液引流至透析器中，通過彌散、超濾、吸附及對流等原理進行物質(zhì)交換，以清除其血液中的代謝廢物。進行常規(guī)護理的方法是：對患者進行健康教育、用藥護理及飲食護理等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：1）成立綜合護理小組。⑴小組成員由1名醫(yī)師、1名護士長、1名主管護師及2名責(zé)任護士組成。⑵對小組成員均進行系統(tǒng)化的培訓(xùn)、指導(dǎo)，以提升其對院內(nèi)感染的認識，強化其對嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的重視。2）制定護理計劃。⑴分析研究以往進行血液透析治療發(fā)生感染的患者病例、治療資料，以便了解其發(fā)生感染的相關(guān)原因。在避開致感因素的基礎(chǔ)上，依據(jù)該院自制的感染管理條例及患者病情的具體情況擬定相應(yīng)的護理計劃[3]。⑵嚴(yán)格按照護理計劃對患者進行護理。若未執(zhí)行護理計劃上的某項護理措施，需在其后面標(biāo)注好未執(zhí)行的原因，并根據(jù)患者病情的實際情況為其調(diào)整護理計劃。3）實施護理方案。⑴進行健康教育。為患者及其家屬詳細講解血液透析治療的原理、注意事項及預(yù)防發(fā)生感染的方法等，并使其明確發(fā)生感染后可能對其造成的危害，以增強其對治療和護理的依從性。⑵對透析室進行嚴(yán)格監(jiān)管。嚴(yán)格區(qū)分透析室內(nèi)的污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)等。在患者完成血液透析治療后，需對其床位、室內(nèi)的地面及醫(yī)用物品等進行清潔、消毒。每日定時開窗、通風(fēng)，并使用紫外線消毒燈對透析室內(nèi)的空氣進行消毒，每天消毒1個小時[4]。⑶進行穿刺點護理。密切觀察患者的穿刺點及其周圍的皮膚是否發(fā)生感染。為患者穿刺點周圍的皮膚涂抹抗生素軟膏，以預(yù)防其發(fā)生感染。每日嚴(yán)格按照無菌操作要求為患者更換敷料。 ⑷進行導(dǎo)管護理。在進行血液透析治療前，使用茂康碘對患者導(dǎo)管出口處的皮膚、動靜脈接口處的皮膚進行消毒。在進行血液透析治療后，使用生理鹽水經(jīng)動靜脈管腔為患者沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘余的血液。然后，使用肝素鹽水為患者封管，并為其更換肝素帽[5]。最后，對患者導(dǎo)管出口處的皮膚、動靜脈接口處的皮膚進行常規(guī)消毒。叮囑患者在置管期間不要進行大幅度的動作，且需時刻保持敷料的干燥。定期對患者的外導(dǎo)管、肝素帽進行消毒。⑸進行飲食護理。叮囑患者以高熱量、高蛋白及高維生素的飲食為主。同時，需注意控制患者對水、鈉及脂肪的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在透析期間感染的發(fā)生率及其對血液透析知識、導(dǎo)管護理的方法、預(yù)防感染的方法掌握程度的評分。使用該院透析科自制的對血液透析相關(guān)知識了解度調(diào)查問卷對患者對血液透析相關(guān)知識的了解度進行調(diào)查。該調(diào)查問卷的評分項目包括對血液透析知識了解的評分、對導(dǎo)管護理的方法了解的評分及預(yù)防感染方法了解的評分三個方面。此調(diào)查問卷中每個評分項目的總分各為100分，患者的評分越高，表示其對血液透析的了解度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率的比較

治護后，與對照組患者相比，觀察組患者感染的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對血液透析知識、導(dǎo)管護理的方法及預(yù)防感染的方法了解度評分的比較

治護后，與對照組患者相比，觀察組患者對血液透析知識、導(dǎo)管護理的方法及預(yù)防感染的方法了解度的評分均更高，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者對血液透析知識、導(dǎo)管護理的方法及預(yù)防感染的方法了解度評分的比較（）

表2 兩組患者對血液透析知識、導(dǎo)管護理的方法及預(yù)防感染的方法了解度評分的比較（）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 對血液透析知識的了解（分）對導(dǎo)管護理方法的了解（分）對預(yù)防感染方法的了解（分）觀察組 54 90.23±1.04a 91.57±1.40a 92.49±1.10a對照組 54 81.51±1.01 82.15±1.02 80.20±1.07 t值 44.2006 39.9630 58.8522 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在對血液透析患者進行血液透析時，應(yīng)為其建立一條血管通路，用以進行維持性血液透析治療。但是，建立血管通路是一種有創(chuàng)性的操作，可使患者的身體受到損傷。若未及時對此類患者進行良好的護理，可導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺感染及血流感染等，嚴(yán)重危害其身心健康。綜合護理是以患者為中心，為其制定程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護理計劃，并對護理質(zhì)量進行嚴(yán)格監(jiān)控的一種護理方法。為患者使用此護理方法進行護理，可有效地降低其感染的發(fā)生率，避免醫(yī)療資源的浪費，促進其康復(fù)[7-8]。本文研究的結(jié)果顯示，對接受血液透析治療的患者進行綜合護理的效果顯著，可有效地降低其感染的發(fā)生率，提高其對血液透析知識、導(dǎo)管護理的方法及預(yù)防感染的方法的了解度。