張黎黎

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段[1]。臨床上應(yīng)對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[2]。本文對(duì)在張家港市中醫(yī)醫(yī)院接受血液透析的76例患者進(jìn)行分組研究，旨在探究對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施全程護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2016年1月至2017年12月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院接受血液透析的76例患者作為本次研究的對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行血液透析的指征；意識(shí)清楚、能夠正常地配合治療；年齡≥18歲；無(wú)嚴(yán)重的心、肝等器官的器質(zhì)性疾病；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在全身性感染；患有抑郁癥等精神疾??；對(duì)治療的依從性較差；臨床資料不全。根據(jù)護(hù)理模式的不同將這76例患者分為QC組和PT組（38例/組）。PT組患者中有男20例，女18例；其年齡為45～72歲，平均年齡（56.4±3.4）歲。QC組患者中有男21例，女17例；其年齡為43～78歲，平均年齡（54.9±4.1）歲。兩組研究對(duì)象的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在這兩組患者接受血液透析期間，對(duì)PT組患者實(shí)施普通護(hù)理，包括遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況、對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育。對(duì)QC組患者實(shí)施全程護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）在進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備好進(jìn)行血液透析需要用到的藥品，包括肝素、5%的碳酸氫鈉、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等?；颊呒捌浼覍僖?qū)ρ和肝霾涣私?，常?huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)向他們介紹進(jìn)行血液透析的具體方法、必要性及治療期間需要注意的事項(xiàng)，以緩解其負(fù)性情緒。2）在完成靜脈置管后，護(hù)理人員注意保持患者置管部位周?chē)つw的清潔、干燥，及時(shí)為其更換輔料，以防止其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。對(duì)透析管路進(jìn)行妥善地固定，每次透析結(jié)束后使用肝素鹽水（每2 ml含肝素500～1000 IU）對(duì)透析管路進(jìn)行封管，以防止透析管路發(fā)生凝血、堵塞。3）在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫的變化情況，注意觀察其透析血流量、透析液的流量、溫度及濃度。準(zhǔn)確地記錄其透析的時(shí)間、脫水量、肝素用量等指標(biāo)，確保透析機(jī)的正常運(yùn)行。對(duì)于發(fā)生低血壓的患者，護(hù)理人員立即協(xié)助其取頭低腳高的平臥位。調(diào)低其透析血流量，并對(duì)其進(jìn)行吸氧。必要時(shí)為其輸注100～200 ml的生理鹽水。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑使用高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于發(fā)生肌肉痙攣的患者，護(hù)理人員暫停對(duì)其進(jìn)行超濾處理，視情況調(diào)高其透析液中鈉離子的濃度。對(duì)于發(fā)生空氣栓塞的患者，護(hù)理人員立即停止對(duì)其進(jìn)行血液透析，并夾閉其透析管路。協(xié)助其取頭低腳高的左側(cè)臥位，以防止其發(fā)生腦栓塞。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，協(xié)助醫(yī)生采用經(jīng)皮穿刺法抽出其心室內(nèi)的空氣。4）在透析結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)。若患者的血壓正常，囑咐其平躺數(shù)分鐘后再緩慢地起身，以防止其發(fā)生體位性低血壓。在為患者拔除穿刺針后，對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血10～15 min。若患者存在出血傾向，可遵醫(yī)囑使用肝素和魚(yú)精蛋白對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者生活質(zhì)量的改善情況及對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，QC組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于PT組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后QC 組 38 64.23±7.56 86.34±9.56 59.32±6.23 85.31±8.97 62.37±6.11 86.37±8.87 63.87±6.21 87.64±9.64 PT 組 38 65.34±7.54 71.34±8.56 58.74±6.38 69.34±7.45 63.29±6.22 72.39±8.24 63.38±6.17 71.37±9.23 t值 -0.641 7.206 0.401 8.443 -0.650 7.118 0.345 7.337 P值 0.524 0.000 0.690 0.000 0.517 0.000 0.731 0.000

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意率的比較

QC組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率（97.4%）高于PT組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率（86.8%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意率的比較

3 討論

進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段。對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后具有十分重要的意義[4]。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施全程護(hù)理能夠提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后QC組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于PT組患者，P＜0.05。QC組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率（97.4%）高于PT組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率（86.8%），P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受血液透析的患者實(shí)施全程護(hù)理能夠提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。