嚴(yán)金霞

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢。甲亢是內(nèi)分泌科的常見病。該病患者常合并有糖尿病。目前，臨床上對(duì)甲亢合并糖尿病患者常使用抗甲狀腺藥及胰島素進(jìn)行治療，但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。有研究資料顯示[2]，對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的效果很好，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月至2018年1月期間中山市人民醫(yī)院收治的78例甲亢合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。這39例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其空腹血糖值均＞7.0 mmol/L，其餐后2 h的血糖值＞11.1 mmol/L。2）經(jīng)測(cè)定其基礎(chǔ)代謝率較正常值＞20%。3）其病情符合甲亢合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這78例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各39例患者。在A組患者中，有男21例，女18例；其年齡為36～61歲，平均年齡為（43.3±3.7）歲。在B組患者中，有男20例，女19例；其年齡為35～62歲，平均年齡為（44.1±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用抗甲狀腺藥及胰島素進(jìn)行治療。胰島素的用法為：采用胰島素泵為患者皮下泵注重組人胰島素諾和靈R〔生產(chǎn)廠家：諾和諾德（美國(guó)）公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100041〕，每天泵注0.5 U/kg，將泵注藥量的43%作為基礎(chǔ)量（全天連續(xù)小劑量給藥），將泵注藥量的57%作為餐前量，每次可連續(xù)泵注2 h。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育及飲食指導(dǎo)。2）讓患者保持良好的生活習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理。進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通與交流，評(píng)估其心理狀況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。告知患者治療成功的案例，囑其家屬多鼓勵(lì)及關(guān)心患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。為患者講解甲亢合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制、患者的常見癥狀、治療的方案及注意事項(xiàng)等。3）對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)理人員要注意觀察患者的生活習(xí)慣，糾正其不良的生活習(xí)慣，讓其禁煙、禁酒。囑患者保持合理的作息時(shí)間。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)的飲食方案。此類患者的基礎(chǔ)代謝率較高，其消耗能量較多，為其適當(dāng)?shù)卦黾犹妓衔锏臄z入量可防止其發(fā)生低血糖。讓患者盡量使用植物油進(jìn)行烹飪，并嚴(yán)格控制其每日攝入食物的總熱量。禁止患者食用辛辣、生冷的食物及含碘高的食物。讓患者多食用新鮮的水果、蔬菜、雞蛋及牛奶等。囑患者適量地補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。5）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自增減用藥量，并密切監(jiān)督其用藥。定期監(jiān)測(cè)患者血糖的水平和甲狀腺的功能，以保證其用藥的效果。6）對(duì)患者的胰島素泵進(jìn)行護(hù)理。（1）仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑單，檢查胰島素泵及相關(guān)配套設(shè)備是否運(yùn)行正常。根據(jù)患者的具體情況，為其調(diào)整使用胰島素的基礎(chǔ)量及餐前量。（2）在無菌環(huán)境下，使用棉簽蘸取濃度為75%的酒精涂抹患者置泵處的皮膚，并將泵內(nèi)管路內(nèi)的氣體排出。將患者置泵處的皮膚捏起，將注射器的針頭刺入其皮下，再使用膠帶妥善固定置入針。（3）在胰島素泵內(nèi)加入胰島素后，模擬健康者胰島素分泌的方式對(duì)患者進(jìn)行泵注。（4）將胰島素泵放進(jìn)保護(hù)套內(nèi)，幫患者佩戴和固定保護(hù)套。囑患者翻身時(shí)或下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作的幅度不要過大，以防止其胰島素泵的保護(hù)套發(fā)生彎折、受壓或脫落。保護(hù)患者置泵處的置入針，避免置入針的針頭脫落，造成管道阻塞。（5）密切觀察患者置泵處皮膚的情況，若其此處皮膚發(fā)生紅腫、灼熱、瘙癢、過敏及感染等現(xiàn)象，立即為其選擇另一個(gè)身體部位進(jìn)行注射。定時(shí)檢查胰島素泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并觀察患者有無出冷汗、心慌等癥狀，若發(fā)生異常情立即向醫(yī)生匯報(bào)，并根據(jù)實(shí)際情況采取拔管等處理方式。7）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。為患者制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案，讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以提高其體內(nèi)胰島素的敏感性。告知患者在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。告知患者日常飲食的注意事項(xiàng)。囑患者定期回院復(fù)診。8）對(duì)出院的患者進(jìn)行隨訪。通過電話及上門的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，糾正其自我護(hù)理中存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理2個(gè)月后，觀察兩組患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較

接受護(hù)理后，B組患者FBG的水平為（6.12±1.13）mmlo/L，2 hBG的水平為（8.12±1.06）mmlo/L，HbAlc的水平為（6.17±0.48）%；A組患者FBG的水平為（7.23±1.21）mmlo/L，2 hBG的水平為（9.43±1.24）mmlo/L，HbAlc的水平為（7.38±1.39）%；B組患者FBG、2hBG及HbAlc的水平均低于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較（±s）

表1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmlo/L） 2hBG（mmlo/L） HbAlc（%）A 組 39 7.23±1.21 9.43±1.24 7.38±1.39 B 組 39 6.12±1.13 8.12±1.06 6.17±0.48 t值 4.1870 5.0149 5.1385 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較

接受護(hù)理后，B組患者FT3的水平為（18.32±3.14）ng/L，F(xiàn)T4的水平為（25.33±2.68）ng/L，TSH的水平為（0.06±0.02）IU/ml；A組患者FT3的水平為（21.43±3.52）ng/L，F(xiàn)T4的水平為（28.76±3.14）ng/L，TSH的水平為（0.03±0.03）IU/ml。B組患者FT3及FT4的水平低于A組患者，其TSH的水平高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較（±s）

表2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較（±s）

組別 例數(shù) FT3（ng/L） FT4（ng/L） TSH（IU/ml）A 組 39 21.43±3.52 28.76±3.14 0.03±0.03 B 組 39 18.32±3.14 25.33±2.68 0.06±0.02 t值 4.1174 5.1888 5.1962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲亢合并糖尿病患者的病情是由于其體內(nèi)甲狀腺激素的水平較高，促進(jìn)其腸道吸收糖原物質(zhì)，拮抗胰島素的降血糖作用，使其血糖的水平升高所致[3]。目前，臨床上對(duì)甲亢合并糖尿病患者常使用胰島素及抗甲狀腺藥進(jìn)行治療，但效果并不理想。有研究資料顯示，在對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)化護(hù)理，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其治療的效果。科學(xué)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[4]。該護(hù)理模式的內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等。甲亢合并糖尿病患者的病情具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。有研究資料顯示，存在不良的心理因素可嚴(yán)重影響甲亢合并糖尿病患者的病情。對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，可消除其不良情緒，提高其對(duì)治護(hù)的依從性[5]。對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理，可減少其脂肪及碘的攝入量，維持其血糖及甲狀腺激素的水平在正常范圍內(nèi)。甲亢合并糖尿病患者用藥治療的時(shí)間較長(zhǎng)，若其擅自停藥或增減藥量，可導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，可保證其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。對(duì)患者的胰島素泵進(jìn)行護(hù)理，可降低其感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，B組患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平均低于A組患者，其TSH的水平高于A組患者（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)化護(hù)理的效果顯著。