高云萍

(江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200)

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，故原位乳腺癌并不會威脅患者的生命安全[1]。但乳腺癌細胞之間的連接松散、易于脫落，當(dāng)其脫落并隨患者的血液或淋巴液播散到其全身時，便會嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，該病患者絕大多數(shù)為女性，且近年來其年齡逐漸呈年輕化的趨勢發(fā)展[3]。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的常用方法?；颊咴诮邮苋橄侔└涡g(shù)后，其在心理上會承受較大的壓力，出現(xiàn)焦慮、不安等一系列不良情緒，可對其疾病的預(yù)后及生活的質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本次研究主要是探討對手術(shù)后的乳腺癌患者進行系統(tǒng)化整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2018年7月期間在江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院接受手術(shù)的126例乳腺癌患者。將這126例患者隨機平均分為A組和B組。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的年齡為35～70歲。2）患者的病情經(jīng)病理學(xué)檢查被確診為乳腺癌。3）無精神病史、認知障礙及智力障礙。4）患者的性別為女性。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后，對B組患者進行常規(guī)護理。護理的方法是：1）監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況。2）對患者進行常規(guī)的用藥和飲食指導(dǎo)。對A組患者進行系統(tǒng)化整體護理。護理的方法是：1）在患者麻醉清醒后，協(xié)助其取平臥位進行休息。密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等各項生命體征的變化情況，并著重監(jiān)測其呼吸頻率及血氧飽和度，以預(yù)防其發(fā)生氣胸。2）主動與患者進行交流并認真傾聽其訴說，鼓勵其說出內(nèi)心的真實感受，根據(jù)其具體的心理情況對其進行有針對性的心理指導(dǎo)，以消除其焦慮等不良心理，提高其對康復(fù)的信心[4]。3）對患者的手術(shù)切口進行包扎時需注意松緊適宜。定期觀察其手術(shù)切口有無出血、滲血、滲液等情況，并觀察其切口周圍皮膚的顏色、溫度，以防止其手術(shù)切口發(fā)生感染[5]。4）將患者的術(shù)側(cè)上肢用三角巾進行懸固，并使其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前臂置于胸前，以保證其胸壁和腋下的引流通暢。每天按時對其術(shù)側(cè)肢體進行按摩，每次按摩15 min以上，每天按摩3～4次，以防止其發(fā)生上肢淋巴性水腫。告知患者其術(shù)側(cè)上肢應(yīng)避免穿過緊的衣服、戴過緊的手飾、提過久的重物，以避免影響其術(shù)側(cè)上肢的血液循環(huán)。護理期間注意避免對患者的術(shù)側(cè)上肢進行采血、注射、輸液和測血壓等。5）為患者講解留置引流管的目的、作用及相關(guān)注意事項。對患者的引流管進行妥善的固定，并經(jīng)常檢查其引流管是否發(fā)生折疊、扭曲和脫落等，以保證其引流通暢。注意觀察并記錄其引流液的量、色及性狀。6）對出現(xiàn)疼痛的患者，告知其可通過看電視、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，并提醒其在咳嗽或活動時需用手按住切口的兩側(cè)。對于疼痛嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑為其使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療。7）保持病房內(nèi)安靜溫馨、光線柔和，為其提供良好的睡眠環(huán)境，以提高其免疫力。8）指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。⑴組織患者參加講座，為其講解進行功能鍛煉的重要性。⑵根據(jù)患者的實際情況，為其制定合理的功能鍛煉計劃。⑶術(shù)后24 h內(nèi)，需限制患者的活動范圍，但可指導(dǎo)其進行術(shù)側(cè)手的伸指、握拳等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練1～2 min，每隔5～6 h訓(xùn)練一次。術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者進行術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈肘及前臂伸曲等訓(xùn)練，每次練習(xí)3 min，每日練習(xí)4～5次。術(shù)后4～7 d，指導(dǎo)患者用術(shù)側(cè)手摸對側(cè)肩膀及同側(cè)耳垂，每次3 min，每天4～5次。鼓勵患者用術(shù)側(cè)手進行洗臉、刷牙、進食等訓(xùn)練。術(shù)后1～2周，科室為患者提供乳腺癌術(shù)后進行上肢功能鍛煉所用的“爬墻梯”，并指導(dǎo)患者用術(shù)側(cè)手進行手爬墻訓(xùn)練[6]。⑷督促患者每天按時進行功能鍛煉，并由護理人員對其功能鍛煉的效果進行評估和記錄，以提高其對功能鍛煉的依從性。9）觀察并記錄患者引流液的體積和性狀。若患者的引流液為血色液體或膿液時，需及時告知醫(yī)生。當(dāng)患者胸壁引流管連續(xù)4 d的引流量≤8 ml時，可為其拔除引流管。當(dāng)患者腋窩部位的引流管連續(xù)4 d的引流量≤4 ml時，可為其拔出引流管。10）對患者進行出院指導(dǎo)。免費為其發(fā)放《出院指導(dǎo)及健康教育宣傳手冊》，根據(jù)手冊上的內(nèi)容指導(dǎo)患者進行合理飲食，并叮囑其定期進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者對功能鍛煉的依從性及其接受護理后軀體功能的評分、角色功能的評分、認知功能的評分、社會功能的評分、總健康狀況的評分。1）使用本院自擬的功能鍛煉依從性量表測評患者對功能鍛煉的依從性。本量表包含鍛煉強度、鍛煉項目、鍛煉時間及鍛煉頻率四方面內(nèi)容，由護理人員根據(jù)患者對功能鍛煉的完成情況進行評分（完全按要求進行鍛煉的記5分，需稍加督促就能完成鍛煉的記4分，需時常督促才能完成鍛煉的記3分，需要在監(jiān)督下才能完成鍛煉的記為1～2分，在督促下仍不能完成鍛煉的記0分），滿分為20分。將患者對功能鍛煉的依從性分為完全依從、部分依從和不依從三個等級。完全依從：對患者功能鍛煉依從性的評分為17～20分。部分依從：對患者功能鍛煉依從性的評分為12～16分。不依從：對患者功能鍛煉依從性的評分為0～11分?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）使用QLQ-C30（生命質(zhì)量測定量表）對患者接受護理后的生活質(zhì)量進行評估。該量表共30個項目，包括軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能、總健康狀況5個方面。評分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對功能鍛煉依從性的對比

與B組患者相比，接受護理后A組患者對功能鍛煉的依從性更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對功能鍛煉依從性的對比

2.2 接受護理后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比

接受護理后，與B組患者相比，A組患者軀體功能的平均評分、角色功能的平均評分、認知功能的平均評分、社會功能的平均評分及其總健康狀況的平均評分均較高（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 接受護理后兩組患者各項生活質(zhì)量平均評分的對比（分，）

表2 接受護理后兩組患者各項生活質(zhì)量平均評分的對比（分，）

組別 例數(shù) 軀體功能的平均評分 角色功能的平均評分 認知功能的平均評分 社會功能的平均評分 總健康狀況的平均評分A 組 63 55.11±23.36 69.45+25.18 63.89±34.21 61.67±18.65 74.04±18.23 B 組 63 23.11±16.49 24.44±17.36 19.44±25.93 29.99±24.53 61.19±21.03 t值 6.131 8.060 5.681 5.630 -2.530 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

乳腺癌是臨床上的常見病。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的常用方法。使用該術(shù)式對乳腺癌患者進行治療時，對其進行切除的范圍較廣（包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織），使其病灶周圍的組織遭到破壞性侵襲，導(dǎo)致其術(shù)側(cè)上肢會出現(xiàn)一定程度的運動性障礙[7]。該病患者多為女性，而乳腺對女性有著重要的意義，故患者在接受乳腺癌根治術(shù)后會產(chǎn)生強烈的焦慮、恐懼等情緒，可對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。系統(tǒng)化整體護理是以現(xiàn)代護理觀念為指導(dǎo)，以護理程序為核心，并將臨床護理與護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的一種護理模式。該護理模式在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上加強了對患者進行心理護理、生活護理及功能鍛煉的力度，具有較強的系統(tǒng)性與完整性[8]。功能鍛煉是對乳腺癌患者進行系統(tǒng)化整體護理的一個重要環(huán)節(jié)。進行功能鍛煉可改善患者機體的局部血液循環(huán)和淋巴回流，可有效地預(yù)防或改善其術(shù)側(cè)肢體水腫的情況，還可促進其術(shù)側(cè)肢體功能的恢復(fù)。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對手術(shù)后的乳腺癌患者進行系統(tǒng)化整體護理，可有效地提高其生活質(zhì)量和自我管理能力[9]。生活質(zhì)量主要是指對某一個體的生理功能、心理功能及社會功能三個方面整體健康狀態(tài)的綜合性評估。生活質(zhì)量的評估結(jié)果與其他臨床結(jié)果一樣，都是判斷患者接受醫(yī)療、保健服務(wù)有效性的一個重要指標(biāo)。自我管理能力是指患者主動配合治療及護理的能力?；颊叩淖晕夜芾砟芰芍苯佑绊懫渲委熜Ч?。相關(guān)的研究結(jié)果表明，提高患者的自我管理能力，可改善其情緒、緩解其心理壓力，使其以積極的心態(tài)去面對治療，進而可縮短其接受治療的時間，提高其生活質(zhì)量[10-13]。本次研究的結(jié)果表明，與B組患者相比，A組患者對功能鍛煉的依從性更高，其接受護理后軀體功能的評分、角色功能的評分、認知功能的評分、社會功能的評分、總健康狀況的評分均較高。

綜上所述，對手術(shù)后的乳腺癌患者進行系統(tǒng)化整體護理的效果顯著，可提高其對治療的依從性及其生活質(zhì)量。