張 艷

（江蘇省太倉市第三人民醫(yī)院老年科，江蘇 太倉 215400）

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病。近年來，我國腦卒中患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。抑郁是腦卒中患者的常見并發(fā)癥。腦卒中后并發(fā)抑郁患者的主要臨床癥狀為易疲勞、思維遲緩、情緒低落、悲觀絕望等，部分患者甚至還會出現(xiàn)輕生的想法[1]。老年人的身體機(jī)能較差，且其對治療的依從性較低，故對腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者進(jìn)行治療的效果并不十分理想[2]。早期認(rèn)知護(hù)理是指在患者發(fā)病的早期，通過對其認(rèn)知行為進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督等方式，使其建立起健康的思考方式，進(jìn)而改善其治療效果的一種護(hù)理模式。本次研究主要是探討對腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年12月期間江蘇省太倉市第三人民醫(yī)院收治的60例腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診。2）患者的抑郁情況符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中對抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診。3）患者的發(fā)病時間≤72 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者存在意識障礙、智力障礙、失語、失認(rèn)等癥狀。2）患者存在精神病史。3）患者合并有其他臟器的嚴(yán)重功能障礙。將這60例患者隨機(jī)平均分為A組和B組，每組各有30例患者。在A組患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為60～77歲，平均年齡為（68.6±3.8）歲；其中，出血性腦卒中患者有11例，缺血性腦卒中患者有19例。在B組患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（68.5±4.2）歲；其中，出血性腦卒中患者有10例，缺血性腦卒中患者有20例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行溶栓、控制血壓、抗抑郁等常規(guī)治療，并對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)。2）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。3）對患者進(jìn)行健康教育。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。⑴詢問患者其腦卒中發(fā)生的時間、治療的方法等，以了解其基本情況。主動向患者介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信息，以增加其對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。⑵主動與患者進(jìn)行交流，以誘導(dǎo)、鼓勵、提問等方式讓其表達(dá)出內(nèi)心的真實(shí)感受，針對其具體的心理情況對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，以矯正其存在的錯誤觀念。⑶指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)察、控制自身情緒的方法，以緩解負(fù)面情緒對其產(chǎn)生的干擾。2）應(yīng)用認(rèn)知對比表對患者進(jìn)行護(hù)理。⑴患者入院后讓其填寫認(rèn)知對比表，讓其寫下自己目前已經(jīng)意識到的錯誤認(rèn)知。⑵在對患者進(jìn)行護(hù)理的第1周，與患者共同分析其存在的錯誤認(rèn)知，待其了解自身存在的錯誤認(rèn)知后，鼓勵其面對自己的錯誤認(rèn)知并指導(dǎo)其用正確認(rèn)知取代錯誤認(rèn)知。⑶在對患者進(jìn)行護(hù)理的第2周，指導(dǎo)患者記錄并分析自己的錯誤認(rèn)知并讓其寫下相對的正確認(rèn)知，監(jiān)督并鼓勵其建立正確的認(rèn)知觀念。3）與患者家屬共同為患者制定作息時間和活動（如吃飯、購物、整理房間等）計劃，指導(dǎo)患者使用筆記記錄或鬧鐘提醒等方法按計劃進(jìn)行活動，以形成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在接受護(hù)理前后的HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分和NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）評分。1）采用HAMD對兩組患者護(hù)理前后的抑郁情況進(jìn)行評分，評分越高表明其抑郁程度越嚴(yán)重。2）采用NIHSS對兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，評分越高表明其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié)果

接受護(hù)理前，兩組患者HAMD的平均評分與NIHSS的平均評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，與B組患者相比，A組患者HAMD的平均評分與NIHSS的平均評分均較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的HAMD平均評分及NIHSS平均評分的對比（分，）

表1 治療前后兩組患者的HAMD平均評分及NIHSS平均評分的對比（分，）

組別 例數(shù) HAMD的平均評分 NIHSS的平均評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 30 24.50±2.33 12.52±2.65 8.66±2.10 5.68±1.35 B 組 30 24.52±2.40 15.85±3.05 8.56±2.15 6.22±1.45 t值 0.546 4.526 0.477 4.085 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是指因急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致患者發(fā)生彌漫性或局限性腦功能障礙的一種疾病。相關(guān)的研究結(jié)果表明，腦卒中的致殘率約為50%～70%，致死率約為10%[3]。腦卒中患者并發(fā)抑郁會導(dǎo)致其對治療的依從性降低，并對其治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[4-6]。認(rèn)知是指人對外界事物的認(rèn)識過程，包括言語、思維、表象、記憶、知覺、感覺與想象等方面[7]。早期認(rèn)知護(hù)理是指在患者的病情穩(wěn)定后，通過與其進(jìn)行交流，掌握其心理狀態(tài)的變化情況，并對其進(jìn)行有針對性的認(rèn)知指導(dǎo)，以改變其不良認(rèn)知與錯誤思維的護(hù)理方式[8]。早期認(rèn)知護(hù)理可幫助患者消除外來干擾因素對其情緒產(chǎn)生的不良影響，并促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。在對患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理時需注意以下幾個方面：1）應(yīng)全面掌握患者不良認(rèn)知的情況，并為其制定可操作的護(hù)理計劃。2）充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其能積極配合護(hù)理工作，以保證護(hù)理的有效性。本次研究的結(jié)果表明，對腦卒中后并發(fā)抑郁的老年患者進(jìn)行早期認(rèn)知護(hù)理的效果顯著。