鄭 琳，李黎博，陳 果

（成都市第三人民醫(yī)院血液科，四川 成都 610000）

多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性漿細(xì)胞疾病。此病在中老年人群中的發(fā)病率較高。近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率逐漸增高，且患者呈年輕化的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生可能與電離輻射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相關(guān)皰疹病毒感染誘發(fā)的C-MYC、N-RAS、K-RAS或H-RAS等癌基因的高表達(dá)有關(guān)[1]。多發(fā)性骨髓瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血性血液病、骨痛、骨折、蛋白尿、血液高凝狀態(tài)及靜脈血栓等[2]。臨床上在對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，常會(huì)發(fā)生誤診。有研究資料顯示，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生與患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平密切相關(guān)。馬慧霞[3]等在臨床研究中指出，血清LDH可作為輔助診斷多發(fā)性骨髓瘤等多種惡性腫瘤的有效指標(biāo)；隨著多發(fā)性骨髓瘤患者病情的加重，其血清LDH的水平會(huì)顯著上升。CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[4]。有研究表明，多發(fā)性骨髓瘤患者血清LDH、CRP的水平明顯增高與其預(yù)后不良密切相關(guān)[5]。本文主要分析血清LDH、CRP檢測(cè)在診治多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2016年10月至2017年10月在成都市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的多發(fā)性骨髓瘤患者中選擇80例患者作為試驗(yàn)組，另選擇同期在該院進(jìn)行體檢的80例健康體檢者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者中有男性43例，女性患者37例；其年齡為37～75歲，平均年齡為（54.13±7.68）歲。對(duì)照組體檢者中有男性34例，女性患者46例；其年齡為33～72歲，平均年齡為（56.13±6.48）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)兩組人員均進(jìn)行血清LDH、CRP檢測(cè)。方法是：采集受檢者的空腹靜脈血5 mL。將血樣置于4℃的條件下靜置過夜。以4000 rpm/min的速度對(duì)血樣進(jìn)行離心10 min。采集血清標(biāo)本，對(duì)血清標(biāo)本中LDH、CRP的含量進(jìn)行測(cè)定。使用Beckman Coulter LX20全自動(dòng)生化分析儀（速率法）對(duì)血清標(biāo)本中LDH的含量進(jìn)行測(cè)定。使用Beckman Coulter Array360蛋白分析儀（散射比濁法）對(duì)血清標(biāo)本中CRP的含量進(jìn)行測(cè)定。血清LDH的正常參考值范圍為109～245 U/L。血清CRP的正常參考值范圍為＜6 mg/L。在試驗(yàn)組患者入院后，對(duì)其進(jìn)行化療。在化療結(jié)束后，再次對(duì)其進(jìn)行血清LDH、CRP檢測(cè)（檢測(cè)方法同上）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比試驗(yàn)組患者和對(duì)照組體檢者血清LDH、CRP的水平。2）對(duì)比試驗(yàn)組患者接受化療前后其血清LDH、CRP的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組體檢者血清LDH、CRP水平的比較

對(duì)照組體檢者血清LDH、CRP的平均水平分別為（169.1±24.3）U/L、（4.1±1.3）mg/L， 試 驗(yàn) 組 患 者 血清 LDH、CRP的 平 均 水 平 分 別 為（291.5±76.4）U/L、（17.9±3.6）mg/L；試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP的水平均高于對(duì)照組體檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組體檢者血清LDH、CRP水平的比較（±s）

表1 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組體檢者血清LDH、CRP水平的比較（±s）

組別 例數(shù) LDH（U/L） CRP（mg/L）對(duì)照組 80 169.1±24.3 4.1±1.3試驗(yàn)組 80 291.5±76.4 17.9±3.6 t值 8.65 5.63 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受化療前后試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP水平的比較

接受化療前，試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP的平均水平 分 別 為（291.5±76.4）U/L、（17.9±3.6）mg/L。 接 受化療后，試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP的平均水平分別為（218.6±65.9）U/L、（8.3±4.2）mg/L；試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP的水平均較化療前明顯降低，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受化療前后試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP水平的比較（±s）

表2 接受化療前后試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP水平的比較（±s）

組別 例數(shù) LDH（U/L） CRP（mg/L）化療前 80 291.5±76.4 17.9±3.6化療后 80 218.6±65.9 8.3±4.2 t值 9.45 6.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 試驗(yàn)組患者血清LDH的水平與其血清CRP水平的相關(guān)性

進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血清LDH的水平與其血清CRP的水平呈正相關(guān)（r=0.712，P＜0.05）。

3 討論

近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率逐漸增高，且患者呈年輕化的趨勢(shì)。臨床上在對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，常會(huì)發(fā)生誤診。有研究指出，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生與患者血清LDH、CRP的水平密切相關(guān)；隨著此病患者病情的加重，其血清LDH、CRP的水平會(huì)顯著增高[6]。本研究對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者與健康體檢者血清LDH、CRP的水平進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤患者血清LDH、CRP的水平均高于健康體檢者，P＜0.05。進(jìn)行化療是目前臨床上對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療的主要方法。本研究的結(jié)果顯示，接受化療后試驗(yàn)組患者血清LDH、CRP的水平均較化療前明顯降低，P＜0.05。進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血清LDH的水平與其血清CRP的水平呈正相關(guān)，P＜0.05。大量的臨床實(shí)踐表明，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行血清LDH、CRP檢測(cè)有助于了解其病情的變化情況。

綜上所述，血清LDH、CRP檢測(cè)在診治多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。