金培芹

（連云港市婦幼保健院生殖健康科，江蘇 連云港 222002）

進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上終止意外妊娠的常用方法。實(shí)施該手術(shù)的前提是孕婦的宮頸口達(dá)到一定的成熟度。有研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)前為其使用米索前列醇可有效改善其宮頸口的松弛度，促進(jìn)其宮頸成熟[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對(duì)2016年2月至2017年11月期間在連云港市婦幼保健院生殖健康科接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的106例孕婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年11月期間在連云港市婦幼保健院生殖健康科接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的106例孕婦為研究對(duì)象。這106例孕婦的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）具備進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的指征。2）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能異常。3）不存在發(fā)熱及感染等癥狀。4）無使用前列腺素類藥物的禁忌證。5）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這106例孕婦按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各53例孕婦。觀察組孕婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（25.67±5.13）歲；其中，有30例初產(chǎn)婦，有23例經(jīng)產(chǎn)婦；其孕周為6～10周，平均孕周為（6.18±2.31）周；其孕囊的平均直徑為（2.21±0.67）cm。對(duì)照組孕婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（25.59±5.09）歲；其中，有32例初產(chǎn)婦，有21例經(jīng)產(chǎn)婦；其孕周為5～11周，平均孕周為（5.89±2.44）周；其孕囊的平均直徑為（2.19±0.59）cm。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，為觀察組孕婦使用米索前列醇（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）促宮頸成熟。該藥的用法為：在手術(shù)開始前的1 h，讓孕婦舌下含服0.4 mg的米索前列醇。進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的方法為：在進(jìn)行手術(shù)前，按2.4 mg/kg的劑量為孕婦靜脈注射異丙酚，待其意識(shí)消失后開始進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)孕婦宮口擴(kuò)張的程度為其選擇適當(dāng)?shù)臄U(kuò)宮器，然后用吸引管吸出其子宮內(nèi)的孕囊。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組孕婦宮頸的成熟度（將其分為宮口完全擴(kuò)張、宮口大部分?jǐn)U張、宮口部分?jǐn)U張和宮口未擴(kuò)張）、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥（包括惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則流血及宮頸粘連等）的發(fā)生情況。

1.4 宮頸成熟度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

宮口完全擴(kuò)張：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，用七號(hào)擴(kuò)宮器可自由、無阻力地進(jìn)出孕婦的宮頸內(nèi)口。宮口大部分?jǐn)U張：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，用六號(hào)擴(kuò)宮器可自由、無阻力地進(jìn)出孕婦的宮頸內(nèi)口。宮口部分?jǐn)U張：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，用六號(hào)擴(kuò)宮器可進(jìn)出孕婦的宮頸內(nèi)口，但存在阻力感。宮口未擴(kuò)張：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，用探針進(jìn)出孕婦的宮頸內(nèi)口時(shí)存在阻力感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組孕婦相比，觀察組孕婦術(shù)中的出血量較少，其惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則流血及宮頸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 術(shù)前兩組孕婦宮頸成熟度的對(duì)比

術(shù)前與對(duì)照組孕婦相比，觀察組孕婦宮頸的成熟率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦宮頸成熟度的對(duì)比

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的終止意外妊娠的手段。確保該手術(shù)順利進(jìn)行的前提是孕婦的宮頸口擴(kuò)張到一定的程度[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的過程中，可因手術(shù)器械強(qiáng)制擴(kuò)張其宮頸而發(fā)生子宮穿孔或子宮撕裂等損傷，從而影響其再次妊娠[4]。

為了降低孕婦在接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)生子宮受損的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前增加其宮頸口的擴(kuò)張度、提高其宮頸的成熟度十分必要。米索前列醇是一種合成的前列素E1類似物。該藥可通過促進(jìn)宮頸結(jié)締組織膠原纖維的分解及膠原蛋白酶和彈力蛋白酶的生成，從而起到軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及提高子宮內(nèi)壓的作用[5]。該藥的臨床給藥途徑主要包括直接口服給藥、舌下含服給藥和陰道給藥。孕婦在口服米索前列醇后，易出現(xiàn)惡心及嘔吐等用藥不良反應(yīng)。進(jìn)行舌下含服則可降低藥物對(duì)胃及肝腎的刺激，從而降低孕婦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的幾率。另外，孕婦在使用米索前列醇后，其宮頸口的松弛度可增加，從而可降低手術(shù)器械進(jìn)出其宮頸內(nèi)口時(shí)的阻力，減少器械受阻對(duì)其子宮造成的損傷，進(jìn)而可減少其術(shù)中的失血量[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦用米索前列醇促宮頸成熟可有效改善其宮頸口的松弛度，減少其在術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。