徐 美

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常所致的疾病，是不孕發(fā)生的常見(jiàn)原因。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為排卵功能紊亂或喪失、高雄激素血癥等[1]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床上治療多囊卵巢綜合征所致不孕的常用藥。該藥可有效改善高雄激素血癥、促進(jìn)排卵，但在提高妊娠成功率方面的效果并不理想。近年來(lái)，有研究人員使用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕，取得了良好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對(duì)2014年1月至2017年6月期間雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的102例多囊卵巢綜合征所致不孕患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年6月期間在雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的102例多囊卵巢綜合征所致不孕患者為研究對(duì)象。這102例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合2003年鹿特丹會(huì)議制定的多囊卵巢綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不孕的癥狀。2）未患有先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征及會(huì)分泌雄激素的腫瘤等疾病。將這102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（51例/組）。對(duì)照組患者的年齡范圍在22～36歲之間，平均年齡為（28.5±4.2）歲；其病程范圍在2～7年之間，平均病程為（4.2±1.9）年。觀察組患者的年齡范圍在19～37歲之間，平均年齡為（28.6±4.3）歲；其病程范圍在2～8年之間，平均病程為（4.4±1.8）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 單用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（每片含2 mg的醋酸環(huán)丙孕酮、0.035 mg的炔雌醇）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：患者若處于月經(jīng)期，則從月經(jīng)來(lái)潮的第3 d開(kāi)始服用；患者若未處于月經(jīng)期，則在撤退性出血結(jié)束后的第3 d開(kāi)始服用。在睡前服用，1片/次，1次/d，連續(xù)服用21 d后停藥7 d。以28 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 用鹽酸二甲雙胍片（250 mg/片）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片（用法及用量與對(duì)照組患者相同）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法為：在進(jìn)餐時(shí)服用，2片/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察接受治療前后兩組患者睪酮（testosterone，T）、 空 腹 胰 島 素 水 平（fasting serum insulin，F(xiàn)INS）、 胰 島 素 抵 抗 指 數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、促黃體生成素（luteotropichormone，LH）、促卵泡素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）等指標(biāo)的變化情況，對(duì)比其妊娠的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對(duì)比

接受治療前兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR均低于接受治療前，而且觀察組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對(duì)比 （ ±s）

表1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對(duì)比 （ ±s）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；▽與接受治療后對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 （IU/L）觀察組 51±1.51接受治療后 1.41±0.42*▽ 13.91±2.75*▽ 1.48±0.58*▽ 6.48±1.69*▽ 2.91±0.89*▽對(duì)照組 51接受治療前 6.62±1.83 20.49±3.85 3.79±1.94 16.51±3.96 5.80±1.49接受治療后 2.91±0.82* 17.01±3.02* 2.35±0.66* 9.84±2.31* 4.42±1.11*

2.2 兩組患者妊娠成功率的對(duì)比

在觀察組的51例患者中，有30例患者妊娠成功，其妊娠的成功率為58.82%。在對(duì)照組的51例患者中，有18例患者妊娠成功，其妊娠的成功率為35.29%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者妊娠的成功率較高，P＜0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常性疾病。該病主要的病理生理基礎(chǔ)為高雄激素血癥與胰島素抵抗。患者存在內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致其卵巢內(nèi)的卵泡無(wú)法發(fā)育成熟，使其出現(xiàn)不排卵或稀發(fā)排卵，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生不孕。對(duì)多囊卵巢綜合征所致不孕患者進(jìn)行治療的主要目的是緩解高雄激素血癥、改善胰島素抵抗，促進(jìn)其正常排卵[3]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片的主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮與炔雌醇。醋酸環(huán)丙孕酮可抑制垂體分泌LH的功能，進(jìn)而減少雄激素的產(chǎn)生。將該藥與炔雌醇聯(lián)用可促進(jìn)肝臟合成性激素，從而減少血漿中的游離睪酮，緩解高雄激素血癥[4]。鹽酸二甲雙胍片屬于胰島素增敏劑，具有提高肌肉等外周組織對(duì)胰島素的敏感性、減少機(jī)體內(nèi)合成的葡萄糖，延緩胃腸組織對(duì)葡萄糖的吸收、降低胰島素的水平、減少雄激素的合成、減輕胰島素抵抗、改善卵巢的排卵功能、促進(jìn)排卵的作用[5]。張建偉等[6]的研究結(jié)果顯示，用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕可改善患者的血清指標(biāo)，提高其妊娠的成功率。

綜上所述，用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效確切，患者妊娠的成功率較高。