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        用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效

        2018-12-27 02:46:12
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年22期

        徐 美

        (雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 成都 610000)

        多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常所致的疾病,是不孕發(fā)生的常見(jiàn)原因。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為排卵功能紊亂或喪失、高雄激素血癥等[1]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床上治療多囊卵巢綜合征所致不孕的常用藥。該藥可有效改善高雄激素血癥、促進(jìn)排卵,但在提高妊娠成功率方面的效果并不理想。近年來(lái),有研究人員使用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕,取得了良好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性,本文對(duì)2014年1月至2017年6月期間雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的102例多囊卵巢綜合征所致不孕患者進(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年1月至2017年6月期間在雙流區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的102例多囊卵巢綜合征所致不孕患者為研究對(duì)象。這102例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為:1)其病情符合2003年鹿特丹會(huì)議制定的多囊卵巢綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在不孕的癥狀。2)未患有先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征及會(huì)分泌雄激素的腫瘤等疾病。將這102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(51例/組)。對(duì)照組患者的年齡范圍在22~36歲之間,平均年齡為(28.5±4.2)歲;其病程范圍在2~7年之間,平均病程為(4.2±1.9)年。觀察組患者的年齡范圍在19~37歲之間,平均年齡為(28.6±4.3)歲;其病程范圍在2~8年之間,平均病程為(4.4±1.8)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 單用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(每片含2 mg的醋酸環(huán)丙孕酮、0.035 mg的炔雌醇)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為:患者若處于月經(jīng)期,則從月經(jīng)來(lái)潮的第3 d開(kāi)始服用;患者若未處于月經(jīng)期,則在撤退性出血結(jié)束后的第3 d開(kāi)始服用。在睡前服用,1片/次,1次/d,連續(xù)服用21 d后停藥7 d。以28 d為1個(gè)治療周期,連續(xù)治療3個(gè)周期。

        1.2.2 觀察組患者的治療方法 用鹽酸二甲雙胍片(250 mg/片)聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片(用法及用量與對(duì)照組患者相同)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法為:在進(jìn)餐時(shí)服用,2片/次,3次/d,連續(xù)服用3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療結(jié)束后,觀察接受治療前后兩組患者睪酮(testosterone,T)、 空 腹 胰 島 素 水 平(fasting serum insulin,F(xiàn)INS)、 胰 島 素 抵 抗 指 數(shù)(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、促黃體生成素(luteotropichormone,LH)、促卵泡素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)等指標(biāo)的變化情況,對(duì)比其妊娠的成功率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對(duì)比

        接受治療前兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR相比,P>0.05。接受治療后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR均低于接受治療前,而且觀察組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對(duì)比 ( ±s)

        表1 接受治療前后兩組患者T、FINS、LH、FSH的水平及HOMA-IR的對(duì)比 ( ±s)

        注:*與接受治療前相比,P<0.05;▽與接受治療后對(duì)照組相比,P<0.05。

        組別 (IU/L)觀察組 51±1.51接受治療后 1.41±0.42*▽ 13.91±2.75*▽ 1.48±0.58*▽ 6.48±1.69*▽ 2.91±0.89*▽對(duì)照組 51接受治療前 6.62±1.83 20.49±3.85 3.79±1.94 16.51±3.96 5.80±1.49接受治療后 2.91±0.82* 17.01±3.02* 2.35±0.66* 9.84±2.31* 4.42±1.11*

        2.2 兩組患者妊娠成功率的對(duì)比

        在觀察組的51例患者中,有30例患者妊娠成功,其妊娠的成功率為58.82%。在對(duì)照組的51例患者中,有18例患者妊娠成功,其妊娠的成功率為35.29%。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者妊娠的成功率較高,P<0.05。

        3 討論

        多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常性疾病。該病主要的病理生理基礎(chǔ)為高雄激素血癥與胰島素抵抗。患者存在內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致其卵巢內(nèi)的卵泡無(wú)法發(fā)育成熟,使其出現(xiàn)不排卵或稀發(fā)排卵,進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生不孕。對(duì)多囊卵巢綜合征所致不孕患者進(jìn)行治療的主要目的是緩解高雄激素血癥、改善胰島素抵抗,促進(jìn)其正常排卵[3]。

        炔雌醇環(huán)丙孕酮片的主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮與炔雌醇。醋酸環(huán)丙孕酮可抑制垂體分泌LH的功能,進(jìn)而減少雄激素的產(chǎn)生。將該藥與炔雌醇聯(lián)用可促進(jìn)肝臟合成性激素,從而減少血漿中的游離睪酮,緩解高雄激素血癥[4]。鹽酸二甲雙胍片屬于胰島素增敏劑,具有提高肌肉等外周組織對(duì)胰島素的敏感性、減少機(jī)體內(nèi)合成的葡萄糖,延緩胃腸組織對(duì)葡萄糖的吸收、降低胰島素的水平、減少雄激素的合成、減輕胰島素抵抗、改善卵巢的排卵功能、促進(jìn)排卵的作用[5]。張建偉等[6]的研究結(jié)果顯示,用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕可改善患者的血清指標(biāo),提高其妊娠的成功率。

        綜上所述,用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效確切,患者妊娠的成功率較高。

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