劉海濤

（徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

肝硬化是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，是指在多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用下造成的彌漫性肝損害。此病患者可出現(xiàn)門靜脈高壓、食管-胃底靜脈曲張等病理改變，從而易導(dǎo)致其發(fā)生上消化道出血。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的原則主要是快速為其止血、恢復(fù)其血容量、預(yù)防其再次發(fā)生出血[1-2]。在本文中，筆者對(duì)徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑?qū)Υ瞬』颊哌M(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例肝硬化合并上消化道出血患者納入本研究。這50例患者的入院時(shí)間為2015年5月至2018年5月。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男17例（占68%），女8例（占32%）；其年齡為43～78歲，平年齡均為（62.59±5.14）歲；其肝硬化的病程為2～10年，平均病程為（5.51±1.23）年；其中，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化與自身免疫性肝硬化患者分別有13例（占52%）、11例（占44%）與1例（占4%）。在Ⅱ組患者中，有男18例（占72%），女7例（占28%）；其年齡為45～77歲，平年齡均為（61.87±5.06）歲；其肝硬化的病程為2～11年，平均病程為（5.36±1.18）年；其中，肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化與自身免疫性肝硬化患者分別有14例（占56%）、9例（占36%）與2例（占8%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)充血容量、吸氧、禁食、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，用泮托拉唑聯(lián)合血凝酶對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行治療。泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)焦作有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066501）的用法是：用5 ml的生理鹽水對(duì)40 mg的泮托拉唑進(jìn)行溶解，將溶解后的藥物與100 ml的生理鹽水混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在60 min內(nèi)滴注完畢，每天用藥1～2次，共治療1周。血凝酶（生產(chǎn)企業(yè)：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840）的用法是：將2 U的此藥與100 ml 的生理鹽水混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥2次，共治療3 d。用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑（用法與Ⅰ組患者相同）對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行治療。奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma AG；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20020229）的用法是：在治療的第1天，用0.05 mg的此藥對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，2次/d。自治療的第2天起，根據(jù)患者的耐受情況將用藥量增至0.1～0.2 mg/次，3次/d，再繼續(xù)治療6 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1 d后，患者出血停止，其臨床癥狀明顯改善。治療2 d后，其大便的顏色接近正常，對(duì)其進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。好轉(zhuǎn)：治療2 d后，患者出血停止，其臨床癥狀明顯改善。治療3 d后，其大便的顏色接近正常，對(duì)其進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。無(wú)效：治療3 d后，患者出血未停止，其臨床癥狀未得到改善，對(duì)其進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者止血的時(shí)間、輸血量、48 h內(nèi)再出血的發(fā)生率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及其住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

Ⅰ組患者在接受治療后，其中有5例（占20%）患者治療的結(jié)果為無(wú)效，有10例（占40%）患者治療的結(jié)果為好轉(zhuǎn)，有10例（占40%）患者治療的結(jié)果為顯效，其治療的總有效率為80%（20/25）。Ⅱ組患者在接受治療后，其中有1例（占4%）患者治療的結(jié)果為無(wú)效，有11例（占44%）患者治療的結(jié)果為好轉(zhuǎn)，有13例（占52%）患者治療的結(jié)果為顯效，其治療的總有效率為96%（24/25）。Ⅱ組患者治療的總有效率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

接受治療后與Ⅰ組患者相比，Ⅱ組患者止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其輸血量更少，其48 h內(nèi)再出血的發(fā)生率更低，P＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

3 討論

肝硬化是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病可分為多種類型，其中以肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化最為常見(jiàn)。肝硬化代償期患者的臨床表現(xiàn)主要是乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸等。肝硬化失代償期患者的臨床表現(xiàn)主要是消瘦、面色晦暗、尿少、下肢水腫、食欲減退、腹脹、門靜脈高壓、食管-胃底靜脈曲張等[3]。上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的合并癥之一。肝硬化患者在合并上消化道出血后可出現(xiàn)嘔血、排黑便等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、頭暈等癥狀[4]。泮托拉唑是臨床上治療肝硬化合并上消化道出血的常用藥。此藥可作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃黏膜壁細(xì)胞中H+-K+-ATP 酶的活性，從而起到抑制胃酸分泌的作用。奧曲肽是一種人工合成的新型止血藥。此藥可抑制胃腸道的蠕動(dòng)及消化液的分泌，減少內(nèi)臟的血流量，進(jìn)而起到止血的作用[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在用常規(guī)療法對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的同時(shí)，加用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療可取得良好的效果，能顯著降低其再出血的發(fā)生率，減少其輸血量，縮短其止血的時(shí)間，且用藥的安全性較高。