許俊華，林鳳芹，吳德龍

（南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224200）

腦微出血是指因腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致的以微量出血為主要特征的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害。腦微出血可能與腦卒中、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松等有關(guān)[1]。近年來(lái)，腦卒中合并腦微出血的發(fā)病率逐年升高。有研究表明，為腦卒中合并腦微出血的患者聯(lián)用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平進(jìn)行治療可有效地改善其臨床癥狀，阻止或逆轉(zhuǎn)其腦血管功能的惡化。本文主要探討聯(lián)用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平治療腦卒中合并腦微出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至12月期間南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院急診科收治的50例腦卒中合并腦微出血患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男16例，女9例；其年齡為55～78歲，平均年齡為（66.74±11.26）歲。在觀察組患者中，有男15例，女10例；其年齡為58～75歲，平均年齡為（65.88±9.12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2014版）中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果顯示，其患有腦微出血。 3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有感染性疾病的患者。2）合并有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病的患者。3）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者聯(lián)用美托洛爾和苯磺酸氯氨地平進(jìn)行治療。美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)為瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)為H20100169）的用法是：口服，47.5 mg/次，1次/d。苯磺酸氯氨地平〔生產(chǎn)企業(yè)為重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20073989〕的用法是：每日清晨口服，5 mg/次，1次/d。為觀察組患者聯(lián)用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)為河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054）的用法是：每日睡前口服，20 mg/次，1次/d。觀察組患者苯磺酸氯氨地平的用法同對(duì)照組患者。治療期間，告知兩組患者戒煙戒酒，飲食原則以低鹽、低脂為主[2]。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月[3]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》和進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果，將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效這三個(gè)等級(jí)[4]。1）顯效：治療后，患者口歪眼斜、眩暈、耳鳴等臨床癥狀完全消失；進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果顯示，其大腦皮層下未見異常信號(hào)。2）有效：治療后，患者口歪眼斜、眩暈、耳鳴等臨床癥狀顯著改善；進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果顯示，其大腦皮層下可見少許點(diǎn)樣異常信號(hào)。3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有16例（占比為64%），為有效的患者有8例（占比為32%），為無(wú)效的患者有1例（占比為4%），該組患者治療的總有效率為96%。在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效的患者有17例（占比為68%），為有效的患者有5例（占比為20%），為無(wú)效的患者有3例（占比為12%），該組患者治療的總有效率為88%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療期間，在觀察組患者中，發(fā)生肝功能損傷的患者有1例（占比為4%），發(fā)生腦梗死的患者有1例（占比為4%），該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%。在對(duì)照組患者中，發(fā)生腦出血的患者有2例（占比為8%），發(fā)生腦梗死的患者有1例（占比為4%），發(fā)生腦血栓的患者有2例（占比為8%），該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（χ2 = 5.9801，P＜0.05）。

3 討論

腦微出血是腦出血顯著而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。大量的研究表明，腦卒中患者若合并患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病時(shí)，可使其腦內(nèi)的微小血管受到損傷，從而引發(fā)腦微出血。由此可見，腦微出血可能與出血性腦卒中有關(guān)。目前，臨床上除了對(duì)腦卒中合并腦微出血患者進(jìn)行靜脈溶栓治療外，還為其使用抑制血小板聚集、降低顱內(nèi)壓的藥物進(jìn)行治療[5]。美托洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑。該藥可通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，降低降鈣素基因相關(guān)肽的合成與釋放，從而減輕對(duì)腦組織的損害[6]。苯磺酸氯氨地平是一種鈣離子拮抗劑。該藥為外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管的阻力，從而降低血壓。阿托伐他汀鈣片屬于調(diào)節(jié)血脂的藥物。該藥可減少膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白受體的合成，從而可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。有研究表明，阿托伐他汀鈣片具有保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，可有效地抑制血小板聚集，改善腦部微循環(huán)。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，為腦卒中合并腦微出血患者聯(lián)用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療的安全性較高。

綜上所述，聯(lián)用阿托伐他汀鈣和苯磺酸氯氨地平治療腦卒中合并腦微出血的臨床效果較好，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。