夏俊杰

（南京市中醫(yī)院皮膚病科，江蘇 南京 210001）

帶狀皰疹（HZ）是一種急性炎性皮膚病。此病主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為存在成簇的丘疹、呈帶狀分布的皰疹、局部皮膚存在灼熱感、發(fā)癢及疼痛感，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。西醫(yī)治療HZ的主要原則為抗病毒、消炎止痛，但效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，HZ屬于“蛇串瘡”、“蛇丹”等范疇。此病主要是由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、毒邪侵襲、正氣虧虛、氣血瘀滯所致[2]。近年來，蛇串瘡祛痛湯在治療HZ方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出令人滿意的效果。本文對(duì)南京市中醫(yī)院接診的116例HZ患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用蛇串瘡祛痛湯治療HZ的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對(duì)象均為2016年11月至2017年11月在南京市中醫(yī)院就診的116例HZ患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其臨床表現(xiàn)符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》(2014年修訂版)[3]中有關(guān)肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。2）其臨床表現(xiàn)符合《臨床診療指南·皮膚病與性病學(xué)分冊(cè)》[4]中關(guān)于HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）腰腹部存在成簇的丘疹和呈帶狀分布的皰疹。4）存在皮膚潮紅、皰壁緊張、皮膚灼熱刺痛、口苦咽干、煩躁易怒、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦滑等臨床表現(xiàn)。5）發(fā)病至入院的時(shí)間小于7 d。6）知情并自愿參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近1個(gè)月內(nèi)使用過抗病毒藥物。2）存在肝腎功能不全。3）患有惡性腫瘤。4）對(duì)本研究所用的藥物過敏。5）處于妊娠期或哺乳期。6）長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑。將這116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（58例/組）。觀察組患者中有男31例，女27例；其平均年齡為（46.51±10.24）歲。對(duì)照組患者中有男32例，女26例；其平均年齡為（47.10±9.87）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。進(jìn)行西醫(yī)治療所用的藥物和用法是：1）布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20013062），口服，0.3 g/次，2次/d。2）阿昔洛韋片（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057410），口服，0.3 g/次，4次/d。3）甲鈷胺膠囊〔生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143107〕，口服，0.5 mg/次，3次/d。在進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用蛇串瘡祛痛湯進(jìn)行治療。蛇串瘡祛痛湯的藥物組成和用法是：梔子10 g、澤瀉10 g、木通6 g、當(dāng)歸10 g、地黃6 g、柴胡8 g、延胡索15 g、川芎10 g、赤芍10 g、生甘草6 g。水煎服，1劑(150 ml)/d，分三次溫服。對(duì)兩組患者均進(jìn)行21 d的治療（3個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察并對(duì)比兩組患者的臨床療效及疼痛癥狀緩解的情況，記錄其皰疹消退的時(shí)間及病灶部位結(jié)痂的時(shí)間。對(duì)兩組患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，并記錄其帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表明其疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于HZ的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為以下四個(gè)等級(jí)：1）痊愈。治療后，患者的皮損病灶完全愈合，皮膚無痛癢感，僅存在局部色素沉著斑。2）顯效。治療后，患者的大部分皮損病灶均干燥、結(jié)痂，但其皮膚仍存在輕微的痛癢感。3）好轉(zhuǎn)。治療后，患者的局部皮損病灶干燥、結(jié)痂，但其部分病灶痂皮脫落的時(shí)間較長，且局部皮膚存在痛癢感。4）無效。治療后，患者的皮損病灶無變化，存在病灶處糜爛的情況，其皮膚痛癢感未緩解?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為痊愈者有16例，為顯效者有28例，為好轉(zhuǎn)者有12例，為無效者有2例；對(duì)照組患者中臨床療效為痊愈者有7例，為顯效者有19例，為好轉(zhuǎn)者有22例，為無效者有10例。觀察組患者治療的總有效率（96.55%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（82.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.889，P=0.001）。

2.2 治療后兩組患者皰疹消退的時(shí)間、病灶部位結(jié)痂時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者皰疹消退的時(shí)間、病灶部位結(jié)痂的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.889，P=0.000；t=6.375，P=0.000）。詳見表 1。

2.3 兩組患者治療前后其疼痛癥狀嚴(yán)重程度的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.218，P=0.8276）。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t觀察組=20.963，P觀察組=0.000；t對(duì)照組=28.023，P對(duì)照組=0.000）。觀察組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.417，P=0.000）。詳見表1。

表1 兩組患者治療后皰疹消退的時(shí)間、病灶部位結(jié)痂的時(shí)間及治療前后其VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者治療后皰疹消退的時(shí)間、病灶部位結(jié)痂的時(shí)間及治療前后其VAS評(píng)分的比較（±s）

注：a與觀察組比較，P＜0.05；b與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 皰疹消退的時(shí)間（d）病灶部位結(jié)痂的時(shí)間（d）VAS評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組 4.37±0.64a 6.76±1.25a 8.04±1.47 3.68±0.59ab觀察組 3.23±0.47 5.49±0.86 8.10±1.49 2.34±0.48b

2.4 兩組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的比較

在隨訪期間，觀察組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為13.79%（8/58），對(duì)照組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為25.86%（15/58）；觀察組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

HZ是臨床上常見的一種皮膚病。此病在免疫力低下人群中的發(fā)病率較高。HZ的發(fā)生與患者的年齡、生活壓力大、微量元素?cái)z入缺乏等因素有關(guān)。此病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療HZ的主要方法和目的是抗病毒、緩解疼痛、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎及預(yù)防繼發(fā)性感染等，雖見效較快，但難以根治此病。部分接受西醫(yī)治療的患者可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，HZ屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇。此病主要是由肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱、兼感邪毒所致[6]。治療此病應(yīng)從清熱燥濕、益氣解毒等方面著手。蛇串瘡祛痛湯中的當(dāng)歸、川芎可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)止痛、涼血消癰[7]；梔子可清瀉三焦、瀉火解毒；赤芍可活血化瘀、行氣止痛；生甘草可調(diào)和諸藥、健脾益氣；諸藥合用可共奏清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血之功。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05；治療后，觀察組患者皰疹消退的時(shí)間、病灶部位結(jié)痂的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。這提示，用蛇串瘡祛痛湯治療HZ的效果較好，能夠縮短患者皰疹消退的時(shí)間和病灶部位結(jié)痂的時(shí)間。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者隨訪期間帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這提示，用蛇串瘡祛痛湯治療HZ能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，降低其帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

綜上所述，用蛇串瘡祛痛湯治療HZ的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。