林 晶

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

PDCA循環(huán)管理是一種動態(tài)循環(huán)的管理模式。此管理模式由美國質量管理學專家休哈特博士首先提出，之后經由美國質量管理學專家戴明博士的宣傳得到普及。此管理模式將質量管理分為4個環(huán)節(jié)，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、核查（check）、處理（Action）。近年來，此管理模式在藥房管理中得到了廣泛的應用[1]。為了探討PDCA循環(huán)管理法在中藥房管理中的應用效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自貢市第一人民醫(yī)院自2017年1月1日起對中藥房實施PDCA循環(huán)管理。從實施PDCA循環(huán)管理前后在該院中藥房取藥的患者中選取4000例患者作為研究對象。將實施PDCA循環(huán)管理前（2016年1月1日至2016年12月31日）在該院中藥房取藥的2000例患者作為對照組，將實施PDCA循環(huán)管理后（2017年1月1日至2017年12月31日）在該院中藥房取藥的2000例患者作為研究組。研究組患者中有男性1089例、女性911例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（39.89±17.04）歲。對照組患者中有男性1087例、女性913例；其年齡為21～57歲，平均年齡為（39.12±16.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

自2017年1月1日起，自貢市第一人民醫(yī)院對中藥房實施PDCA循環(huán)管理。具體的管理方法如下：1）計劃。對既往中藥房中發(fā)生的調劑差錯事件進行統(tǒng)計，并對這些事件發(fā)生的原因進行分析?？偨Y中藥調劑工作中存在的問題，并制定有針對性的整改方案。2）執(zhí)行。將整改方案落實到位。具體的整改方案主要包括：(1)加強對中藥調劑工作的管理。組織中藥房的工作人員參加藥品調劑管理專業(yè)化培訓，并對其進行相應的考核。對中藥房的工作環(huán)境予以改善，對中藥房的布局進行調整。定期對藥品的擺放位置進行核對，確保藥品有序放置。對于更換外包裝的藥品，應及時予以登記。在進行中藥飲片調劑的過程中，應遵循“逐味、逐劑稱量”的原則。(2)加強對藥品準入制度的管理。由醫(yī)院藥事管理委員會制訂《基本用藥目錄》，確保中藥房內無非目錄內藥品。每年修訂1次《基本用藥目錄》，確保藥品的安全性。(3)加強對處方的審核。在審核處方前，應先查看處方中各欄目是否填寫完整。在對處方中患者的姓名、性別、年齡等信息進行嚴格的核對后，對處方中藥物的配伍及用量是否合理進行評價。如發(fā)現(xiàn)問題，應及時與開具處方的醫(yī)生進行溝通，以確保處方無誤。3）核查。建立由10名藥學專家組成的中藥房藥品調劑管理監(jiān)督小組。監(jiān)督小組定期對中藥房中藥調劑的管理工作進行巡視、抽查。對管理工作中存在的問題進行記錄，對發(fā)生中藥調劑差錯事件的主要責任人進行相應的處罰。4）處理。定期召開中藥房中藥調劑管理會議，對每個月中藥房中藥調劑管理中存在的問題進行分析和探討，并提出整改意見。在下個月的會議上對整改后的情況進行分析，不斷提高中藥房管理工作的質量。

1.3 觀察指標

實施PDCA循環(huán)管理一年后，比較研究組患者和對照組患者中藥調劑差錯事件的發(fā)生率、處方的合格率、取藥的時間和對取藥服務的滿意率。采用自擬的調查問卷評價患者對取藥服務的滿意率。該問卷的總分為100分。評分＜60分，表示患者對取藥服務不滿意。評分為60～80分，表示患者對取藥服務滿意。評分＞80分，表示患者對取藥服務很滿意。比較實施PDCA循環(huán)管理前后本院中藥房中藥調劑工作的質量。由醫(yī)院藥事管理委員會專家小組對中藥房中藥調劑工作的質量進行評價。評分越高，表示中藥房中藥調劑工作的質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組患者和對照組患者中藥調劑差錯事件發(fā)生率的比較

在取藥期間，對照組患者中有67例患者（占3.35%）發(fā)生中藥調劑差錯事件，研究組患者中有23例患者（占1.15%）發(fā)生中藥調劑差錯事件；與對照組患者相比，研究組患者中藥調劑差錯事件的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者處方合格率、取藥時間的比較

對照組患者處方的合格率為97.35%，其取藥的時間平均為（11.87±3.24）min，研究組患者處方的合格率為99.25%，其取藥的時間平均為（9.63±2.56）min。研究組患者處方的合格率高于對照組患者（P＜0.05），其取藥的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者處方合格率、取藥時間的比較

2.3 兩組患者對取藥服務總滿意率的比較

對照組患者中對取藥服務的評價為很滿意的患者有817例（占40.85%），為滿意的患者有1135例（占56.75%），為不滿意的患者有48例（占2.4%）。對照組患者對取藥服務的總滿意率為97.6%（1952/2000）。研究組患者中對取藥服務的評價為很滿意的患者有894例（占44.7%），為滿意的患者有1095例（占54.75%），為不滿意的患者有11例（占0.55%）。研究組患者對取藥服務的總滿意率為99.45%（1989/2000）。研究組患者對取藥服務的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對取藥服務總滿意率的比較

2.4 實施PDCA循環(huán)管理前后該院中藥房中藥調劑工作質量評分的比較

在實施PDCA循環(huán)管理前，該院中藥房中藥調劑工作質量的評分平均為（79.45±10.78）分。在實施PDCA循環(huán)管理后，該院中藥房中藥調劑工作質量的評分平均為（87.64±12.09）分。與實施PDCA循環(huán)管理前相比，實施PDCA循環(huán)管理后該院中藥房中藥調劑工作質量的評分更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 實施PDCA循環(huán)管理前后本院中藥房中藥調劑工作質量評分的比較（分，±s）

表3 實施PDCA循環(huán)管理前后本院中藥房中藥調劑工作質量評分的比較（分，±s）

時間 中藥調劑工作質量的評分實施前 79.45±10.78實施后 87.64±12.09 χ2值 22.612 P值 0.000

3 討論

中藥房是醫(yī)院的重要組成部分，主要負責對中藥材及中藥制劑進行管理。中藥調劑工作包括審方、調配、核查、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)，上述任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響患者用藥的安全性[2-4]。PDCA循環(huán)管理模式由美國質量管理學專家休哈特博士首先提出，之后經由美國質量管理學專家戴明博士的宣傳得到普及。此管理模式將質量管理分為4個環(huán)節(jié)，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、核查（check）、處理（Action）。有研究表明，對中藥房進行PDCA循環(huán)管理的效果較好，可顯著減少中藥調劑差錯事件，縮短患者取藥的時間，提高其對取藥服務的滿意率[5-6]。近年來，PDCA循環(huán)管理模式在中藥房管理中得到了廣泛的應用。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者中藥調劑差錯事件的發(fā)生率更低（P＜0.05）。研究組患者處方的合格率高于對照組患者（P＜0.05），其取藥的時間短于對照組患者（P＜0.05）。研究組患者對取藥服務的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。與實施PDCA循環(huán)管理前相比，實施PDCA循環(huán)管理后本院中藥房中藥調劑工作質量的評分更高（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在中藥房管理中的應用效果較好，可有效地提高中藥調劑工作的質量，減少中藥調劑差錯事件的發(fā)生，縮短患者取藥的時間，提高其對取藥服務的滿意程度。