林 晶

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

PDCA循環(huán)管理是一種動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理模式。此管理模式由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)專(zhuān)家休哈特博士首先提出，之后經(jīng)由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)專(zhuān)家戴明博士的宣傳得到普及。此管理模式將質(zhì)量管理分為4個(gè)環(huán)節(jié)，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、核查（check）、處理（Action）。近年來(lái)，此管理模式在藥房管理中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為了探討PDCA循環(huán)管理法在中藥房管理中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自貢市第一人民醫(yī)院自2017年1月1日起對(duì)中藥房實(shí)施PDCA循環(huán)管理。從實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后在該院中藥房取藥的患者中選取4000例患者作為研究對(duì)象。將實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（2016年1月1日至2016年12月31日）在該院中藥房取藥的2000例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施PDCA循環(huán)管理后（2017年1月1日至2017年12月31日）在該院中藥房取藥的2000例患者作為研究組。研究組患者中有男性1089例、女性911例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（39.89±17.04）歲。對(duì)照組患者中有男性1087例、女性913例；其年齡為21～57歲，平均年齡為（39.12±16.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

自2017年1月1日起，自貢市第一人民醫(yī)院對(duì)中藥房實(shí)施PDCA循環(huán)管理。具體的管理方法如下：1）計(jì)劃。對(duì)既往中藥房中發(fā)生的調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)這些事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析。總結(jié)中藥調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題，并制定有針對(duì)性的整改方案。2）執(zhí)行。將整改方案落實(shí)到位。具體的整改方案主要包括：(1)加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)劑工作的管理。組織中藥房的工作人員參加藥品調(diào)劑管理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考核。對(duì)中藥房的工作環(huán)境予以改善，對(duì)中藥房的布局進(jìn)行調(diào)整。定期對(duì)藥品的擺放位置進(jìn)行核對(duì)，確保藥品有序放置。對(duì)于更換外包裝的藥品，應(yīng)及時(shí)予以登記。在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑的過(guò)程中，應(yīng)遵循“逐味、逐劑稱(chēng)量”的原則。(2)加強(qiáng)對(duì)藥品準(zhǔn)入制度的管理。由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制訂《基本用藥目錄》，確保中藥房?jī)?nèi)無(wú)非目錄內(nèi)藥品。每年修訂1次《基本用藥目錄》，確保藥品的安全性。(3)加強(qiáng)對(duì)處方的審核。在審核處方前，應(yīng)先查看處方中各欄目是否填寫(xiě)完整。在對(duì)處方中患者的姓名、性別、年齡等信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)后，對(duì)處方中藥物的配伍及用量是否合理進(jìn)行評(píng)價(jià)。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，以確保處方無(wú)誤。3）核查。建立由10名藥學(xué)專(zhuān)家組成的中藥房藥品調(diào)劑管理監(jiān)督小組。監(jiān)督小組定期對(duì)中藥房中藥調(diào)劑的管理工作進(jìn)行巡視、抽查。對(duì)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄，對(duì)發(fā)生中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件的主要責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。4）處理。定期召開(kāi)中藥房中藥調(diào)劑管理會(huì)議，對(duì)每個(gè)月中藥房中藥調(diào)劑管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討，并提出整改意見(jiàn)。在下個(gè)月的會(huì)議上對(duì)整改后的情況進(jìn)行分析，不斷提高中藥房管理工作的質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

實(shí)施PDCA循環(huán)管理一年后，比較研究組患者和對(duì)照組患者中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生率、處方的合格率、取藥的時(shí)間和對(duì)取藥服務(wù)的滿(mǎn)意率。采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)取藥服務(wù)的滿(mǎn)意率。該問(wèn)卷的總分為100分。評(píng)分＜60分，表示患者對(duì)取藥服務(wù)不滿(mǎn)意。評(píng)分為60～80分，表示患者對(duì)取藥服務(wù)滿(mǎn)意。評(píng)分＞80分，表示患者對(duì)取藥服務(wù)很滿(mǎn)意。比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后本院中藥房中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量。由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)專(zhuān)家小組對(duì)中藥房中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示中藥房中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者和對(duì)照組患者中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率的比較

在取藥期間，對(duì)照組患者中有67例患者（占3.35%）發(fā)生中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件，研究組患者中有23例患者（占1.15%）發(fā)生中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件；與對(duì)照組患者相比，研究組患者中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者處方合格率、取藥時(shí)間的比較

對(duì)照組患者處方的合格率為97.35%，其取藥的時(shí)間平均為（11.87±3.24）min，研究組患者處方的合格率為99.25%，其取藥的時(shí)間平均為（9.63±2.56）min。研究組患者處方的合格率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其取藥的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者處方合格率、取藥時(shí)間的比較

2.3 兩組患者對(duì)取藥服務(wù)總滿(mǎn)意率的比較

對(duì)照組患者中對(duì)取藥服務(wù)的評(píng)價(jià)為很滿(mǎn)意的患者有817例（占40.85%），為滿(mǎn)意的患者有1135例（占56.75%），為不滿(mǎn)意的患者有48例（占2.4%）。對(duì)照組患者對(duì)取藥服務(wù)的總滿(mǎn)意率為97.6%（1952/2000）。研究組患者中對(duì)取藥服務(wù)的評(píng)價(jià)為很滿(mǎn)意的患者有894例（占44.7%），為滿(mǎn)意的患者有1095例（占54.75%），為不滿(mǎn)意的患者有11例（占0.55%）。研究組患者對(duì)取藥服務(wù)的總滿(mǎn)意率為99.45%（1989/2000）。研究組患者對(duì)取藥服務(wù)的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)取藥服務(wù)總滿(mǎn)意率的比較

2.4 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后該院中藥房中藥調(diào)劑工作質(zhì)量評(píng)分的比較

在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，該院中藥房中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的評(píng)分平均為（79.45±10.78）分。在實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，該院中藥房中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的評(píng)分平均為（87.64±12.09）分。與實(shí)施PDCA循環(huán)管理前相比，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后該院中藥房中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的評(píng)分更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后本院中藥房中藥調(diào)劑工作質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后本院中藥房中藥調(diào)劑工作質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

時(shí)間 中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的評(píng)分實(shí)施前 79.45±10.78實(shí)施后 87.64±12.09 χ2值 22.612 P值 0.000

3 討論

中藥房是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)對(duì)中藥材及中藥制劑進(jìn)行管理。中藥調(diào)劑工作包括審方、調(diào)配、核查、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)，上述任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響患者用藥的安全性[2-4]。PDCA循環(huán)管理模式由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)專(zhuān)家休哈特博士首先提出，之后經(jīng)由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)專(zhuān)家戴明博士的宣傳得到普及。此管理模式將質(zhì)量管理分為4個(gè)環(huán)節(jié)，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、核查（check）、處理（Action）。有研究表明，對(duì)中藥房進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的效果較好，可顯著減少中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件，縮短患者取藥的時(shí)間，提高其對(duì)取藥服務(wù)的滿(mǎn)意率[5-6]。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理模式在中藥房管理中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生率更低（P＜0.05）。研究組患者處方的合格率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其取藥的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。研究組患者對(duì)取藥服務(wù)的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。與實(shí)施PDCA循環(huán)管理前相比，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后本院中藥房中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的評(píng)分更高（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在中藥房管理中的應(yīng)用效果較好，可有效地提高中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量，減少中藥調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，縮短患者取藥的時(shí)間，提高其對(duì)取藥服務(wù)的滿(mǎn)意程度。