王 蓮

（四川友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610000）

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性氣道炎癥反應(yīng)性疾病。此病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與其氣管受到生物性刺激、長(zhǎng)期處于不良環(huán)境、機(jī)體的免疫功能失調(diào)、發(fā)生炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。支氣管哮喘患者若未得到及時(shí)有效的治療，其氣道會(huì)發(fā)生不可逆重塑的現(xiàn)象，甚至?xí)＜捌渖黐1]。沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素。這兩藥物均具有緩解氣道痙攣的作用[2]。本次研究主要探討聯(lián)用沙丁胺醇和布地奈德對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2017年3月期間四川友誼醫(yī)院收治的70例支氣管哮喘患者。這70例患者的病情均符合全球哮喘防治指南[3]中有關(guān)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他慢性炎癥性疾病的患者。2）存在重要器官功能不全的患者。將這70例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男19例，女16例；其平均年齡為（49.03±5.47）歲；其平均病程為（4.35±1.08）年。在B組患者中，有男21例，女14例；其平均年齡為（48.26±5.26）歲；其平均病程為（4.25±1.13）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳、祛痰等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：將1 ml的沙丁胺醇（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)為H20110457）與2.5 ml 濃度為0.9%的NaCl溶液混合后加入到壓力霧化器中，然后對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，每次持續(xù)治療15 min，每天治療3次，連續(xù)治療1周。為B組患者聯(lián)用沙丁胺醇和布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：將1 ml的布地奈德、1 ml的沙丁胺醇和2.5 ml濃度為0.9%的NaCl溶液混合后加入到壓力霧化器中，然后對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，每次持續(xù)治療15 min，每天治療3次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、各項(xiàng)炎性指標(biāo)、治療效果及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）在治療前與治療的7 d后，分別使用肺功能儀檢測(cè)患者的肺功能。肺功能指標(biāo)包括FEV1（1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（1秒用力呼吸量與用力肺活量的百分比）、PEF（最大呼氣峰值流速）。2）在治療前與治療的7 d后，分別抽取患者5 ml的空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)其血清IL-4（白介素-4）的水平和血清IL-5（白介素-5）的水平，用全自動(dòng)檢測(cè)儀使用熒光酶標(biāo)記法檢測(cè)其ECP（嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白）的水平[4]。3）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的有關(guān)支氣管哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是[5]：⑴臨床控制：治療后，患者的哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作無需用藥即可自行緩解，與治療前相比其FEV1的增大量＞35%。⑵顯效：治療后，患者哮喘發(fā)作的次數(shù)明顯減少，與治療前相比其FEV1的增大量為25%～35%，仍需使用藥物控制其病情。（3）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的哮喘癥狀有所減輕，與治療前相比其FEV1的增大量為15%～24%，仍需使用藥物控制其病情。⑷無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

在治療7 d后，與A組患者相比，B組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（±s）

注：△與治療前相比，P＜0.05；▲與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）A組 35 治療前 1.21±0.24 63.01±8.44 2.19±0.41治療7 d后 1.67±0.31△ 73.54±8.58△ 3.57±0.42△B組 35 治療前 1.23±0.25 62.57±8.51 2.21±0.43治療7 d后 2.16±0.37△▲ 78.26±9.05△▲ 4.37±0.46△▲

2.2 兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)的比較

在治療7 d后，與A組患者相比，B組患者血清IL-4的水平、血清IL-5的水平和血清ECP的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)比較（±s）

注：△與治療前相比，P＜0.05；▲與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-4的水平（ng/L） IL-5的水平（ng/L） ECP的水平（μg/L）A組 35 治療前 129.94±12.59 139.04±21.17 27.01±5.17治療的7 d后 105.68±11.37△ 87.91±13.58△ 21.75±4.58△B組 35 治療前 131.25±13.25 138.08±22.05 26.58±5.24治療的7 d后 97.58±10.71△▲ 69.58±14.03△▲ 17.26±4.11△▲

2.3 兩組患者治療效果的比較

在治療7 d后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.43%（4/35），B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.43%（2/35）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.73，P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上主要使用藥物療法治療支氣管哮喘，以舒張患者的支氣管平滑肌，緩解其氣道痙攣，減少其哮喘發(fā)作的次數(shù)[1]。壓力霧化器可將藥物霧化為直徑小于5 μm的霧粒，增加藥物作用于患者病變部位的濃度，減少藥物的副作用[2]。沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，是治療支氣管哮喘的常用藥。此藥可通過激動(dòng)呼吸道細(xì)胞膜上的β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)磷腺苷的含量，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度，增強(qiáng)黏液纖毛的清除功能，調(diào)節(jié)血管的通透性，舒張支氣管平滑肌[1-2]。另外，沙丁胺醇具有藥效持久的特點(diǎn)。但是，支氣管哮喘患者若長(zhǎng)期使用沙丁胺醇進(jìn)行治療，易增加其氣道的敏感性[5]。相關(guān)的研究表明，為支氣管哮喘患者聯(lián)用沙丁胺醇和布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，可顯著改善其肺功能[5-6]。布地奈德屬于類固醇類激素藥。用布地奈德對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行霧化吸入治療，可有效地降低其體內(nèi)炎性細(xì)胞的活性，抑制其體內(nèi)炎癥因子的形成與釋放，降低其局部炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度[7]。另外，布地奈德還可增強(qiáng)支氣管平滑肌β2受體的反應(yīng)性，抑制黏性物質(zhì)的釋放，減輕支氣管平滑肌痙攣的程度[7]。IL-5可加速支氣管哮喘患者氣道損傷的進(jìn)程。IL-4可激活巨噬細(xì)胞與肥大細(xì)胞，促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，加劇支氣管哮喘患者炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度。ECP是一種毒性蛋白顆粒，可有效地反映支氣管哮喘患者哮喘癥狀的嚴(yán)重程度。本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用沙丁胺醇和布地奈德對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行霧化吸入治療的效果顯著，可有效地改善其肺功能，降低其機(jī)體炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度，且安全性高。此研究結(jié)果與吳玲玲等[4]的研究結(jié)果相似。