丁 君，鄭 重，趙秀華

（江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)期間，在其局部宮體注射垂體后葉素，可有效地減少其手術(shù)中的出血量，但易使其機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，進(jìn)而可誘發(fā)心腦血管事件[1]。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，多被用于手術(shù)前的麻醉誘導(dǎo)中。本次研究主要探討在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前為患者注射右美托咪定對(duì)改善由使用垂體后葉素所致血流動(dòng)力學(xué)改變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年10月至2017年10月期間在江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的40例子宮肌瘤患者。這些患者的ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其子宮肌瘤的直徑均≤10 cm。本次研究排除近期服用抗高血壓藥進(jìn)行治療的患者。將這些患者平均分為D組和C組。D組患者的年齡為31～48歲，其平均年齡為（38.8±6.0）歲；其體重為49～69 kg，平均體重為（56.0±5.6）kg。C組患者的年齡為31～49歲，其平均年齡為（41.0±6.3）歲；其體重為49～70 kg，平均體重為（56.6±6.4）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

這些患者進(jìn)入手術(shù)室后，均為其開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)其生命體征。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為D組患者靜脈泵注右美托咪定。右美托咪定的初始劑量為1 μg/kg，其維持劑量為0.4 μg/kg。為C組患者靜脈滴注同等劑量的生理鹽水。然后，使用0.2 mg的咪達(dá)唑侖、1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚、0.4～0.5 μg/kg的舒芬太尼及0.15～0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管后，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)其呼氣末二氧化碳的水平為其調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。在手術(shù)中，為患者連續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，以對(duì)其進(jìn)行維持麻醉，維持其BIS值為45～55。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，為患者取頭低腳高的仰臥位，為其建立人工氣腹，使其氣腹壓保持為10～12 mmHg，保持其氣道壓≤30 mmHg。在腹腔鏡下探查患者子宮內(nèi)的肌瘤，用穿刺針將含有6 U的垂體后葉素和9 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液的混合溶液注射到患者子宮肌瘤周圍的肌層內(nèi)，待其注射部位的子宮肌層變白后為其剔除肌瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別記錄兩組患者在使用垂體后葉素前的1 min（T0）及用藥后的第 5 min（T5）、第 10 min（T10）、第 15 min（T15）、第30 min（T30）時(shí)其平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。2）記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量及補(bǔ)液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在T0時(shí)，兩組患者的MAP和HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T5、T10、T15、T30時(shí)，兩組患者的MAP和HR均高于T0時(shí)的水平（P＜0.05），且D組患者的MAP和HR均低于C組患者（P＜0.05）。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。D組患者手術(shù)中的補(bǔ)液量大于C組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在不同的時(shí)間點(diǎn)其MAP、HR及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)中補(bǔ)液量的比較（±s）

表1 兩組患者在不同的時(shí)間點(diǎn)其MAP、HR及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)中補(bǔ)液量的比較（±s）

組別 D組 C組例數(shù) 20 20 MAP（mmHg）T0 91.78±9.09 90.01±12.36 T5 97.28±7.72 109.81±22.65 T10 97.92±11.64 109.62±13.35 T15 97.13±14.73 105.69±12.47 T30 93.54±15.65 98.36±15.21 HR（次/分）T0 68.83±9.96 72.36±10.74 T5 64.83±11.67 71.86±15.73 T10 66.50±10.58 73.07±14.97 T15 69.30±9.18 72.21±14.37 T30 66.82±12.33 68.86±11.68進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min） 94.5±27.4 94.7±39.8手術(shù)中的出血量（ml） 88.3±44.1 80.7±40.6手術(shù)中的補(bǔ)液量（ml） 1050±144.6 970±288.2

3 討論

垂體后葉素中含有縮宮素和血管加壓素兩種成分。為子宮肌瘤患者局部注射縮宮素，可使其子宮出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮，增強(qiáng)其腹腔內(nèi)迷走神經(jīng)的張力。該成分可使患者在用藥早期出現(xiàn)血壓驟降、心率反射性增快的癥狀。血管加壓素主要作用于子宮肌瘤患者子宮平滑肌及血管平滑肌細(xì)胞膜中的血管加壓素受體。該成分在引起子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮的同時(shí)，還可造成患者全身的微血管、小動(dòng)靜脈出現(xiàn)收縮，可增加其外周血管的阻力，從而可使其血壓升高。

右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。該藥可選擇性地激動(dòng)腦內(nèi)藍(lán)斑處的α2-腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元的異常放電，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用。此外，該藥可抑制去甲腎上腺素的釋放，可降低患者在手術(shù)期間血壓升高不良反應(yīng)的發(fā)生率[2-5]。

綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前為患者注射右美托咪定，可有效地改善其因使用垂體后葉素所致的血流動(dòng)力學(xué)改變。