劉 琳，李 同，徐 軍

（南通大學附屬建湖醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224700）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上常用的一種微創(chuàng)手術。近年來，此手術在治療膽囊結石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等多種膽囊疾病方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病具有療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高、患者并發(fā)癥的發(fā)生率低、術后恢復快等優(yōu)點[1]。湯雪琴[2]的研究表明，接受腹腔鏡膽囊切除術及全身麻醉的患者若未能接受有效的麻醉管理，可出現(xiàn)較大的生理、心理應激反應，從而可影響其康復。近年來，基于快速康復外科理念的麻醉管理在臨床上得到了廣泛的應用。本文主要探討對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行基于快速康復外科理念麻醉管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至12月在南通大學附屬建湖醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術的40例患者作為研究對象。根據(jù)麻醉管理方法的不同將這些患者分為試驗組（20例）和對照組（20例）。試驗組20例患者中有男12例，女8例；其年齡為37～81歲，平均年齡為（59.2±11.3）歲；其體質指數(shù)（BMI）為18.4～29.3，平均BMI為（22.4±0.9）；其中有膽囊結石患者9例，膽囊結石合并急慢性膽囊炎患者8例，膽囊息肉患者3例；其手術的時間為23～47 min，平均手術時間為（36.4±5.1）min。對照組20例患者中有男11例，女9例；其年齡為39～80歲，平均年齡為（58.7±10.9）歲；其BMI為18.7～29.1，平均BMI為（22.3±1.0）；其中有膽囊結石患者8例，膽囊結石合并急慢性膽囊炎患者8例，膽囊息肉患者4例；其手術的時間為25～44 min，平均手術時間為（36.6±4.8）min。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入與排除標準

1）納入標準：(1)具有進行腹腔鏡膽囊切除術的適應證。(2)ASA麻醉分級Ⅰ級或Ⅱ級。(3)基礎疾病的控制情況較為理想，對手術的耐受力良好。(4)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）排除標準：(1)存在呼吸系統(tǒng)功能異常。(2)存在循環(huán)功能障礙。(3)近期內使用過精神藥品或麻醉藥品。(4)臨床資料不全。

1.3 方法

在這兩組患者入院后，對其均進行各項術前檢查及基礎治療。待各方面條件允許后，對其進行腹腔鏡膽囊切除術。在對其進行手術及全身麻醉期間，對試驗組患者進行基于快速康復外科理念的麻醉管理。方法是：1）進行術前麻醉管理。對患者進行健康宣教，向其講解實施手術及麻醉的流程及相關的注意事項。耐心地解答其提出的疑問，以消除其心中的疑慮。在術前8 h，告知患者禁食，并對其進行灌腸處理。在術晨，讓其飲用800～1000 ml濃度為10%的葡萄糖溶液（合并有糖尿病的患者飲用木糖醇溶液）。在患者進入手術室后，對其進行常規(guī)的心電監(jiān)測，為其建立靜脈通路，并應用抗生素對其進行預防性抗感染治療。2）進行術中麻醉管理。為患者靜脈輸注0.05 mg/kg的咪唑安定、1 mg/kg的丙泊酚、3 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨。為其置入喉罩，并對其進行機械通氣。為患者靜脈泵注6～8 mg/（kg·h）的丙泊酚，并為其間斷推注15～20 μg/kg的芬太尼。在進行麻醉期間，采用控制室溫、遮蓋肢體、溫水沖洗腹腔、對輸注液進行加熱等方式對患者進行保暖處理。將患者的補液量控制在1000 ml以下。3）進行術后麻醉管理。在手術結束前，使用0.375%的羅哌卡因對患者的切口進行局部浸潤，以防止其發(fā)生術后切口疼痛。為其靜脈輸注5 mg的托烷司瓊，以防止其發(fā)生術后惡心嘔吐（PONV）。密切監(jiān)測患者的生命體征，在其清醒后為其拔除喉罩。協(xié)助患者取平臥位，將其頭部偏向一側。在患者麻醉清醒4 h后，讓其口服10%的葡萄糖溶液或木糖醇溶液。在確認其無麻醉相關不良反應后，讓其適量進食。對對照組患者進行傳統(tǒng)的麻醉管理。方法是：在術前，對患者進行常規(guī)的禁飲禁食指導。術中為其開放靜脈通路，并對其進行心電監(jiān)測。對患者進行全身麻醉（麻醉藥的用法與試驗組患者相同），根據(jù)其手術應激反應、血流動力學指標及BIS值的變化情況為其調節(jié)麻醉藥的用量。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至下床活動的時間、術后疼痛癥狀的評分（VAS評分）、術后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術后住院的時間及PONV的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±sfalse）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

試驗組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至下床活動的時間、術后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術后住院的時間均短于對照組患者，其術后的VAS評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 術畢至蘇醒的時間（min）術畢至下床活動的時間（h）術后VAS評分（分）術后疼痛癥狀持續(xù)的時間（h）術后住院的時間（d）試驗組 20 5.7±0.9 6.1±0.7 1.7±0.2 10.4±3.7 3.1±0.2對照組 20 13.4±1.6 11.4±2.2 2.6±0.4 22.6±8.4 3.8±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者PONV發(fā)生情況的比較

在術后，試驗組患者中有1例患者發(fā)生PONV，其PONV的發(fā)生率為5%；對照組患者中有4例患者發(fā)生PONV，其PONV的發(fā)生率為20%；試驗組患者PONV的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來，快速康復外科理念在臨床上得到了廣泛的應用，在改善患者預后方面發(fā)揮了積極的作用[3]。相關的臨床研究指出，對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行基于快速康復外科理念的麻醉管理具有以下優(yōu)點[4]：1）在對患者進行全身麻醉前，讓其飲用葡萄糖溶液可減輕其口渴感，防止其發(fā)生脫水。2）在手術結束前，使用0.375%的羅哌卡因對患者的切口進行局部浸潤能夠減輕其術后切口疼痛的癥狀；為其靜脈注射托烷司瓊能夠降低其PONV的發(fā)生率。本研究的結果顯示，試驗組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至下床活動的時間、術后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術后住院的時間均短于對照組患者，其術后的VAS評分和PONV的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。這與相關文獻的研究結果相似[5]。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行基于快速康復外科理念的麻醉管理可有效地降低其術后惡心嘔吐的發(fā)生率，減輕其術后疼痛的癥狀，促進其身體機能的恢復。