徐 卓

（鹽城市濱?？h婦幼保健和計劃生育指導所，江蘇 濱海 224500）

在妊娠的晚期，孕婦盆底的肌肉、筋膜、韌帶可變得松弛，在分娩過程中其盆底肌也會受到損傷，導致其在產(chǎn)后極易出現(xiàn)盆底功能障礙。產(chǎn)后6周是產(chǎn)婦盆底功能恢復的關(guān)鍵時期。此時對產(chǎn)婦進行有效的康復干預，可改善其盆底肌肉的收縮能力，進而可提高其產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。據(jù)調(diào)查，在有生育史的女性中，約有50%的女性存在盆底功能障礙的癥狀[2]。因此，在產(chǎn)后的早期，對產(chǎn)婦進行有效的康復干預具有重要的臨床意義。本次研究主要探討對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后綜合康復干預對其盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至8月期間在鹽城市濱?？h婦幼保健和計劃生育指導所分娩的84例產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦平均分為觀察組和對照組。本次研究排除合并有認知功能障礙、心臟疾病及嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，其平均年齡為（27.60±2.30）歲；其中，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有15例，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有27例。對照組產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，其平均年齡為（27.20±2.60）歲；其中，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有17例，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有25例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在這些產(chǎn)婦產(chǎn)后的第42 d，對對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)康復干預。進行常規(guī)康復干預的方法是：指導產(chǎn)婦取仰臥位，讓其將雙腿分開，將涂抹上潤滑液的陰道啞鈴緩慢地送入其陰道內(nèi)，確保栓在陰道啞鈴上的繩子留在其體外。指導產(chǎn)婦將其體位改為取站立位，將兩腿叉開，與肩同寬。指導產(chǎn)婦進行收縮盆底肌的訓練，收縮5 s后放松盆底肌，再進行下一次收縮盆底肌的訓練，每次訓練10 min，1次／d，共訓練6～8周。對觀察組產(chǎn)婦進行綜合康復干預。進行綜合康復干預的內(nèi)容包括進行Kegel訓練和進行生物反饋聯(lián)合電刺激治療。進行Kegel訓練的方法是：指導產(chǎn)婦做收縮肛門的訓練，保持5 s后放松肛門的肌肉，重復訓練15 min。然后，指導產(chǎn)婦進行吸氣松腹、呼氣收腹的訓練，每次訓練15 min。每日訓練1次，共訓練6～8周。使用生物反饋電刺激治療儀對產(chǎn)婦進行生物反饋聯(lián)合電刺激治療。進行生物反饋聯(lián)合電刺激治療的方法是：在治療前，叮囑產(chǎn)婦排空大小便，穩(wěn)定情緒，將直徑為2.15 cm、長度為13.8 cm的電極置入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)。開啟治療儀，對產(chǎn)婦盆底的肌肉進行刺激，根據(jù)治療儀的反饋了解產(chǎn)婦盆底肌的收縮力，然后調(diào)整電極的工作頻率，以其無明顯的疼痛感為宜。每次治療20 min，每周治療2次，共治療6～8周。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組產(chǎn)婦陰道的收縮壓和靜息壓、每次陰道收縮持續(xù)的時間及其尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出、陰道松弛等不良事件的發(fā)生情況。2）采用Oxford盆底肌力分級標準評估兩組產(chǎn)婦盆底的肌力。該分級標準共分為0～5級。產(chǎn)婦Oxford盆底肌力分級標準的分級越高，說明其盆底肌力越大[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在治療前后其陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續(xù)時間的比較

在治療前，兩組產(chǎn)婦陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續(xù)的時間相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦陰道的收縮壓和靜息壓均大于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其每次陰道收縮持續(xù)的時間長于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在治療前后其陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續(xù)時間的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦在治療前后其陰道的收縮壓、靜息壓、每次陰道收縮持續(xù)時間的比較（±s）

指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值陰道的收縮壓（cmH2O）干預前干預后20.30±3.20 37.70±3.25 20.26±3.31 30.16±3.20 0.0563 20.6688 0.9552 0.0000陰道的靜息壓（cmH2O）干預前干預后22.37±3.70 36.76±3.35 22.35±3.55 29.01±3.28 0.0252 10.7128 0.9799 0.0000每次陰道收縮持續(xù)的時間（s）干預前干預后2.70±0.88 5.65±1.03 2.72±0.83 4.15±0.98 0.1071 6.8375 0.9149 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦在治療期間不良事件發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦在治療期間不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 治療后兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級的比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦Oxford盆底肌力分級平均為（4.8±0.2）級，對照組產(chǎn)婦Oxford盆底肌力分級平均為（2.8±1.0）級。觀察組產(chǎn)婦Oxford盆底肌力分級高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3 討論

女性骨盆底部的肌肉富有彈性，不僅能夠支撐直腸、子宮、膀胱等器官，還能夠控制自主排便、排尿等生理活動。女性在妊娠期間其盆底功能可出現(xiàn)明顯的變化，加上子宮、胎兒的重量等因素的影響導致其盆底肌肉在受壓后可變得松弛，進而可使其在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙，增加其發(fā)生子宮脫垂、尿失禁的風險，進而可降低其產(chǎn)后的生活質(zhì)量[4]。王曉芳[5]的研究指出，在產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦進行盆底功能的康復訓練，可有效地恢復其盆底的肌力，改善其盆底功能,降低其盆底功能障礙的發(fā)生率，進而可有效地提高其產(chǎn)后的生活質(zhì)量。在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行康復干預包括對其相關(guān)部位進行物理刺激及功能訓練。對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復干預，可改善其盆底神經(jīng)細胞的興奮性，促使其盆底功能的恢復。

黃欣[6]的研究結(jié)果顯示，接受盆底肌康復訓練后，康復組患者每次陰道收縮持續(xù)的時間長于未接受盆底肌康復訓練的常規(guī)組患者，其陰道的收縮壓、靜息壓均大于常規(guī)組患者。這說明對盆底功能障礙患者進行康復干預的效果較為理想，該方法具有在臨床上推廣應用的價值。曹春梅[7]的研究結(jié)果顯示，接受盆底肌康復訓練的研究組患者其盆底功能障礙的發(fā)生率低于未接受盆底肌康復訓練的對照組患者，其盆底的肌力大于對照組患者。這說明對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復干預，可促進其盆底功能的恢復。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后綜合康復干預的效果較為理想，可促進其盆底功能盡快恢復。