王建江，張春貴，黎 滔

（印江土家族苗族自治縣人民醫(yī)院普外科，貴州 銅仁 555200）

腹股溝疝是臨床上的常見(jiàn)病。該病患者的病情較急。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[1]。填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均是臨床上治療腹股溝疝常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。有研究資料顯示，對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行不同的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其治療的效果也有所不同。本次研究主要比較用填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2018年1月印江土家族苗族自治縣人民醫(yī)院普外科收治的50例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。這50例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有手術(shù)禁忌癥。2）合并有慢性疾病。3）合并有胃腸功能障礙。4）患有精神疾病。將這50例患者平均分為A組和B組。A組患者的平均年齡為（48.16±2.62）歲；平均病程為（3.80±1.62）年；其中有6例腹股溝直疝患者，有19例腹股溝斜疝患者。B組患者的平均年齡為（48.80±2.30）歲；其平均病程為（3.94±1.40）年；其中有10例腹股溝直疝患者，有15例腹股溝斜疝患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

協(xié)助這50例患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。順著患者的腹外斜肌纖維做一個(gè)切口，逐層分離其皮下組織。游離患者精索的上端及疝囊，直至其腹膜外的脂肪處，游離其精索的下端至恥骨結(jié)節(jié)下2 cm處。然后，對(duì)A組患者進(jìn)行填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法為：在距離患者疝囊頸5 cm處縫扎及離斷疝囊。將傘狀填充物的尖端與患者成型的疝囊進(jìn)行縫合，并將填充物的尖端和其疝囊從疝環(huán)內(nèi)口處向內(nèi)翻入其腹腔。在患者精索后置入補(bǔ)片，逐層縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)B組患者進(jìn)行平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行高位結(jié)扎手術(shù)?？p合補(bǔ)片下方的圓角，將補(bǔ)片固定在患者恥骨邊緣1.5～2.0 cm處的腱膜上。向外牽開(kāi)患者腹外斜肌腱的上葉，間斷縫合其腹內(nèi)斜肌腱膜及補(bǔ)片上側(cè)的葉緣。用1～2針縫合補(bǔ)片上端的開(kāi)口后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后的第24 h、第48 h及第72 h的NRS評(píng)分、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至下床的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。用NRS評(píng)分（疼痛數(shù)字評(píng)分）[3]評(píng)估患者在術(shù)后的第24 h、第48 h及第72 h的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者NRS評(píng)分的比較

在術(shù)后的第24 h、第48 h及第72 h，B組患者的NRS評(píng)分低于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組患者NRS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 術(shù)后兩組患者NRS評(píng)分的比較（分，±s）

注：a與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后第24 h 術(shù)后第48 h 術(shù)后第72 h A 組 25 3.94±0.51 2.94±0.84 1.38±0.43 B 組 25 2.44±0.32a 1.61±0.41 a 0.21±0.17 a

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

B組患者手術(shù)的時(shí)間為（45.13±2.67）min，其住院的時(shí)間為（4.84±1.51）d，其術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間為（8.55±1.43）h，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間為（26.84±2.32）h；A組患者手術(shù)的時(shí)間為（68.91±3.65）min，其住院的時(shí)間為（6.94±1.21）d，其術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間為（15.85±2.32）h，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間為（65.48±5.3）h。B組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于A組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

接受手術(shù)后，B組患者均未發(fā)生并發(fā)癥；在A組患者中有3例患者發(fā)生切口感染，有3例患者存在腹股溝異物感，有2例患者發(fā)生陰囊積液，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32%（8/25）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者（P＜0.05）。

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用手術(shù)方法。用該手術(shù)方法治療腹股溝疝，可減輕患者術(shù)后的疼痛感，且不會(huì)對(duì)其身體造成較大的傷害，可降低其術(shù)后創(chuàng)面感染的發(fā)生率[4]。與實(shí)施填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的安全性更高，對(duì)其身體的損傷更小[5]。對(duì)患者進(jìn)行平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中使用的疝片是一種人工復(fù)合材料。該材料具有無(wú)菌的特點(diǎn)，可復(fù)原患者受損組織的強(qiáng)度及彈性，緩沖其腹壓，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與實(shí)施填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果更好。