李 闖

（江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

昏迷是指患者大腦內(nèi)的高級神經(jīng)活動受到嚴(yán)重抑制且已發(fā)生衰竭的一種特殊的病理狀態(tài)。此病是急診內(nèi)科中常見的一種危急重癥。此病患者具有發(fā)病原因多、病情危重及病情進(jìn)展快等特點?；杳曰颊咴谌朐航邮苤委煏r無法自主提供其發(fā)病的原因，增加了醫(yī)師對其進(jìn)行診斷和治療的難度，導(dǎo)致其死亡率較高。對此病患者進(jìn)行及時診斷和治療的時效與其預(yù)后密切相關(guān)，可有效地降低其死亡率[1]。本研究主要是分析對急診內(nèi)科收治的106例昏迷患者進(jìn)行系統(tǒng)性搶救的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年12月期間江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院急診內(nèi)科收治的106例昏迷患者。這些患者以腦出血、呼吸驟停、心臟驟停、低血糖、高血壓、低血壓、痙攣、抽搐及嘔吐等為主要的臨床表現(xiàn)。在這些患者中，有男62例，女44例；其年齡為15～93歲，平均年齡為（56.2±0.4）歲；其昏迷時間為14 min至13 h，平均昏迷時間為（4.2±0.4）h。

1.2 方法

對這些患者均進(jìn)行系統(tǒng)性搶救。進(jìn)行系統(tǒng)性搶救的方法是：1）進(jìn)行早期診斷。接診后，立即為患者開通綠色搶救通道。同時，協(xié)助患者吸氧，并密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。向患者的護(hù)送人員詢問患者的病史、昏迷時間及昏迷原因等。迅速安排患者進(jìn)行全身檢查，如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、腦CT檢查、肝功能檢查及腎功能檢查等。立即對患者的嘔吐物或排泄物進(jìn)行檢驗，以判斷其是否發(fā)生食物中毒。2）進(jìn)行早期治療。⑴立即為患者建立上肢靜脈通路，并對其進(jìn)行糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂的治療。及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物。必要時，可為患者使用氣管切開術(shù)進(jìn)行輔助呼吸治療。⑵若患者發(fā)生休克，應(yīng)立即為患者補(bǔ)充血容量及進(jìn)行擴(kuò)容治療。通過為患者輸注平衡鹽溶液，以促進(jìn)其體內(nèi)的血液循環(huán)。⑶若患者因口服藥物或農(nóng)藥而發(fā)生中毒，應(yīng)立即為其洗胃及導(dǎo)瀉。⑷若患者發(fā)生酒精中毒，應(yīng)立即為其使用鹽酸納洛酮進(jìn)行治療。鹽酸納洛酮的用法是：將1.2～2 mg的鹽酸納洛酮加入到對患者進(jìn)行輸液治療的小壺中，1次/h，直至患者中毒的癥狀已消失。然后，將30 ml的醒腦靜注射液加入到濃度為5%的250～500 ml的葡萄糖注射液中，并使用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注。⑸若患者發(fā)生一氧化碳中毒，應(yīng)立即為其改善腦組織缺氧的情況及對其體內(nèi)的重要臟器進(jìn)行保護(hù)。⑹若患者發(fā)生原發(fā)性腦血管疾病，應(yīng)立即對其進(jìn)行脫水治療及降低顱內(nèi)壓治療。為患者使用阿托伐他汀等藥物進(jìn)行治療。阿托伐他汀的用法是：口服，10～80 mg/d。同時，在患者服藥的過程中，需隨時觀察其瞳孔的變化情況。⑺若患者發(fā)生低血糖，應(yīng)立即為其輸注濃度為50%的20～40 ml的GS（葡萄糖注射液）進(jìn)行治療。⑻若患者發(fā)生糖尿病，應(yīng)立即為其使用胰島素進(jìn)行治療，以維持其體內(nèi)水、電解質(zhì)的含量。⑼若患者發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即對其進(jìn)行有針對性的治療，以改善其心肌缺血的狀況。同時，應(yīng)對患者進(jìn)行糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的治療。⑽若患者發(fā)生呼吸驟停，應(yīng)立即對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2 結(jié)果

2.1 對這106例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及對其進(jìn)行搶救的成功率

在這106例昏迷患者中，在其入院后的12 h內(nèi)，其病情診斷準(zhǔn)確的患者有81例（占76.42%）；在其入院后的72 h內(nèi)，其病情診斷準(zhǔn)確的患者有98例（占92.45%）。經(jīng)搶救治療后，在這106例昏迷患者中，搶救成功的患者有89例（占83.96%）。

2.2 這106例患者的發(fā)病原因、發(fā)病率、死亡率及搶救的成功率

在這106例昏迷患者中，發(fā)病的原因有腦出血、腦血栓、藥物中毒、低血糖、呼吸衰竭、溺水、中暑及過量飲酒等。在這些發(fā)病誘因中，導(dǎo)致患者的發(fā)病率由高到低的誘因分別是腦出血、腦血栓、低血糖、酒精中毒、休克、高熱、藥物中毒及溺水，導(dǎo)致患者的死亡率由高到低的誘因分別是腦出血、不明原因、腦血栓、溺水、呼吸衰竭及中暑。在各種發(fā)病誘因中，搶救的成功率由高到低的誘因分別是藥物中毒、低血糖、過量飲酒、腦血栓、呼吸衰竭、腦出血、中暑及溺水。詳情見表1。

表1 這106例患者的發(fā)病原因、發(fā)病率、死亡率及搶救成功率的情況[n（%）]

3 討論

昏迷是指患者大腦的功能受到高度抑制而引起的一種嚴(yán)重的意識障礙。任何可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及彌漫性大腦皮質(zhì)損傷的因素均是引起其發(fā)生意識障礙及昏迷的原因?；杳曰颊叩牟∏榫^嚴(yán)重，且嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床醫(yī)生只有在短時間內(nèi)對昏迷患者進(jìn)行明確的診斷和治療，才可有效地提升其搶救成功率[2]。引起患者發(fā)生昏迷的因素較多，一般分為顱內(nèi)疾病因素和全身疾病因素。顱內(nèi)疾病因素主要包括：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦梗死等。全身疾病因素主要包括：肺性腦病、肝性腦病、急性中毒及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等?；颊呷舭l(fā)生昏迷將嚴(yán)重?fù)p傷其神經(jīng)中樞系統(tǒng)的功能，可隨之出現(xiàn)意識障礙，使其不能自述發(fā)病的原因和發(fā)病的時間等，將嚴(yán)重影響對其進(jìn)行診斷和治療。因此，在接診后，應(yīng)立即向患者的家屬或發(fā)病時的目擊者了解患者發(fā)生昏迷的相關(guān)情況，以及時有效地掌握其具體的發(fā)生病原因等。對昏迷患者進(jìn)行及時有效的診斷和治療是提高其搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。若可以明確昏迷患者的發(fā)病原因和臨床癥狀等，應(yīng)立即對其進(jìn)行有針對性的治療。若無法明確昏迷患者的發(fā)病原因等，應(yīng)盡快查出其發(fā)病原因，為其盡可能地縮短等待治療的時間?；杳曰颊呷羰抢夏昴X出血患者，應(yīng)在救治的過程中對其進(jìn)行對癥治療，同時還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其是否已發(fā)生致死性腦疝?；杳曰颊呷羰羌毙試?yán)重性中毒患者，應(yīng)立即對其進(jìn)行血液透析治療，以提高其搶救的成功率。本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)搶救治療后，在這106例昏迷患者中，搶救成功的患者有89例（占83.96%）。這說明，對急診內(nèi)科收治的106例昏迷患者進(jìn)行系統(tǒng)性搶救的效果顯著，其搶救成功率較高。