顧魯軍

（江陰市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，江蘇 江陰 214415）

四肢骨折是骨科較為常見的骨折類型。四肢骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、局部肢體腫脹等。目前，中醫(yī)臨床上常采用手法復位對四肢骨折患者進行治療，但其需要忍受較為強烈的疼痛感[1]。洛索洛芬鈉片是四肢骨折患者進行手法復位后常用的止痛藥物。臨床實踐證實，為進行手法復位后的四肢骨折患者使用洛索洛芬鈉片進行止痛治療的效果并不理想[2]。有研究表明，為進行手法復位后的四肢骨折患者采用中藥外敷療法進行止痛治療的效果較好，可降低其不良反應的發(fā)生率[3]。本文主要探討聯(lián)用中藥外敷療法和手法復位治療四肢骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年3月至2018年5月期間江陰市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科收治的100例四肢骨折患者。將這100例患者分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男29例，女21例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（40.64±5.73）歲；其中，骨折部位為上肢的患者有26例，為下肢的患者有24例；其中，致傷原因為車禍的患者有20例，為摔傷的患者有19例，為打擊傷的患者有2例，為硬物砸傷的患者有9例。在研究組患者中，有男28例，女22例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（40.15±5.26）歲；其中，骨折部位為上肢的患者有27例，為下肢的患者有23例；其中，致傷原因為車禍的患者有21例，為摔傷的患者有18例，為打擊傷的患者有3例，為硬物砸傷的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）所有患者的骨折類型均為新鮮骨折和閉合性骨折。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）過敏性體質的患者。2）合并有心、肝、腎等臟器疾病的患者。3）合并神經系統(tǒng)疾病的患者。4）合并血管損傷的患者。

1.3 方法

對兩組患者均進行手法復位。進行手法復位的方法是：1）根據(jù)患者的疼痛程度對其進行麻醉。麻醉的方法包括神經阻滯麻醉、局部麻醉和全身麻醉。2）對患者進行X線平片檢查和CT檢查，并根據(jù)檢查的結果確定對其進行手法復位的基本手法。3）使患者患肢各個關節(jié)的肌肉處于松弛狀態(tài)，以減少肌肉對其骨折段的牽拉力。4）根據(jù)X線平片顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、回旋、端提、撩正、分骨、扳正等手法對骨折處進行復位。進行手法復位的主要原則是順應骨折的應力。5）進行手法復位后，對患者進行X線平片檢查，確認其骨折復位良好后，使用夾板對其骨折處進行外固定。在此基礎上，為對照組患者使用洛索洛芬鈉片進行止痛治療。洛索洛芬鈉片的用法是：口服，1片/次，3次/d。為研究組患者使用金黃散進行外敷止痛治療。該中藥方劑的藥物組成為：生天南星65 g，天花粉40 g，生大黃、姜黃、黃芩、黃芪、黃連、黃柏各30 g，白芷25 g，厚樸15 g，蒼術、生甘草各10 g，陳皮5 g。將上述中藥研磨成粉末狀后放入容器中，加入水和蜂蜜進行攪拌，直至調和成膏狀。將調和好的藥膏均勻地涂抹在無菌紗布上，然后將其敷于疼痛處。第1 d～3 d，每天換一次藥。從第4 d開始，每隔兩天換一次藥。

1.4 觀察指標

1）治療7 d后，觀察兩組患者疼痛的緩解率。2）治療7 d后，應用VAS（疼痛視覺模擬評分法）評估兩組患者疼痛的緩解情況。將患者疼痛的緩解情況分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無效這四個等級。⑴完全緩解：患者的疼痛感完全消失。⑵部分緩解：患者的疼痛感明顯減輕，其睡眠質量較好。⑶輕度緩解：患者的疼痛感有所減輕，在進行活動時其疼痛感較為明顯。⑷無效：患者疼痛感未得到緩解，嚴重影響其日常生活及睡眠。疼痛的緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+輕度緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）治療后2個月，應用Gartland-Werley（腕關節(jié)缺陷評分系統(tǒng)）評估兩組患者腕關節(jié)的功能。滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁撸f明其腕關節(jié)功能恢復的越好。4）治療后2個月，應用Kofoed（踝關節(jié)功能評分標準）評估兩組患者踝關節(jié)的功能。滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其腕關節(jié)功能恢復的越好。5）觀察兩組患者治療的總有效率及不良反應的發(fā)生率。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效這三個等級。⑴顯效：治療后，患者的患肢完全消腫，其皮紋消失。⑵有效：治療后，患者的患肢未完全消腫，其皮紋基本消失。⑶無效：治療后，患者的患肢未消腫，其皮膚出現(xiàn)水泡，但未發(fā)生骨筋膜室綜合征?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛的緩解率

治療7 d后，與對照組患者相比，研究組患者疼痛的緩解率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者疼痛的緩解率

2.2 兩組患者治療的總有效率

與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療的總有效率

2.3 治療前后兩組患者VAS的評分

治療前，兩組患者VAS的評分相比，P＞0.05。治療7 d后，兩組患者VAS的評分與治療前相比均有所降低；研究組患者VAS的評分低于對照組患者，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療前后兩組患者VAS的評分（分，）

表3 治療前后兩組患者VAS的評分（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d后 t值 P值研究組 50 7.85±1.24 1.96±0.78 17.832 ＜0.05對照組 50 7.59±1.31 4.03±0.87 26.111 ＜0.05 t值 1.019 12.527 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應的發(fā)生率

接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者不良反應的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組患者不良反應的發(fā)生率

2.5 治療前后兩組患者Gartland-Werley、Kofoed的評分

治療前，兩組患者Gartland-Werley、Kofoed的評分相比，P＞0.05。治療后2個月，兩組患者Gartland-Werley、Kofoed的評分與治療前相比均有所提高；研究組患者Gartland-Werley、Kofoed的評分均高于對照組患者，P＜0.05，詳見表5。

表5 治療前后兩組患者Gartland-Werley、Kofoed的評分（分，）

表5 治療前后兩組患者Gartland-Werley、Kofoed的評分（分，）

組別 例數(shù) Gartland-Werley的評分 Kofoed的評分治療前 治療后2個月 治療前 治療后2個月研究組 50 63.52±5.81 88.75±6.78 64.05±5.62 89.35±6.54對照組 50 63.91±5.94 74.16±6.25 64.37±5.59 76.28±6.31 t值 0.332 11.188 0.285 10.170 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨折是指骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂。直接暴力、間接暴力和積累性勞損均是導致骨折的主要原因。有研究表明，骨折可使骨折處周圍的軟組織及血管神經受到損傷，從而引發(fā)血管破裂，而血管中釋放出的鉀離子、緩激肽、酸性代謝產物及5-羥色胺等致痛物質可刺激神經末梢痛感器，使患者產生明顯的疼痛感[5]。四肢骨折是較為常見的骨折類型。四肢骨折患者常因較為強烈的疼痛感出現(xiàn)肌肉痙攣的癥狀，導致其靜脈與淋巴回流緩慢或受阻，血管壁擴張，從而使其肢體發(fā)生水腫。此外，四肢骨折患者的骨膜、骨髓、周圍軟組織內的血管發(fā)生破裂出血后，血液積聚在其骨折周圍還可形成血腫，從而可進一步加重其患肢腫脹的程度，甚至可誘發(fā)張力性水泡、骨筋膜室綜合征等嚴重的并發(fā)癥[6]。中醫(yī)認為，骨折后筋傷脈損，營血離經，氣血瘀滯，血脈不和，絡道瘀阻不通，可使其出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。因此，消腫止痛、活血化瘀是治療骨折的主要原則[7]。本次研究所用的中藥方劑具有涼血止痛、通絡化瘀、行氣解郁的功效。其中，大黃具有蝕膿消腫、涼血祛瘀、調和補泄的功效。姜黃具有活血散瘀、鎮(zhèn)痛、破血行氣的功效。蒼術具有燥濕辟穢的功效。黃柏、黃連和黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效。陳皮、厚樸具有燥濕化痰、行澀消腫的功效。黃芪具有生肌榮骨、排膿止痛的功效。天南星具有消腫止痛的功效。白芷、天花粉具有祛風燥濕、排膿消腫的功效。甘草具有緩急止痛、清熱解毒、調和諸藥的功效。諸藥合用具有消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒的功效，可有效地緩解患者的疼痛感，并有利于其關節(jié)功能的恢復[8]。

綜上所述，聯(lián)用中藥外敷療法和手法復位治療四肢骨折的臨床效果較好，可有效地緩解其疼痛，降低其不良反應的發(fā)生率，并有利于其關節(jié)功能的恢復。