唐勝?gòu)?qiáng)

（四川省甘孜州九龍縣人民醫(yī)院，四川 甘孜州 6262OO）

肝外膽管結(jié)石是普外科的常見病。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)在治療肝外膽管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的效果，筆者對(duì)四川省甘孜州九龍縣人民醫(yī)院收治的90例肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省甘孜州九龍縣人民醫(yī)院2015年11月至2017年11月收治的90例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)治療的依從性較好；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。將這90例患者隨機(jī)分為膽道鏡組和切開組（45例/組）。膽道鏡組患者中有男性20例，女性25例；其年齡為25～57歲，平均年齡（44.78±2.16）歲；其病程為1～8 d，平均病程（2.50±0.20）d；其結(jié)石的最大直徑為0.3～1.2 cm,平均最大直徑（0.87±0.20）cm。切開組患者中有男性18例，女性27例；其年齡為23～59歲，平均年齡（44.92±2.01）歲；其病程為1～9 d，平均病程（2.57±0.13）d；其結(jié)石的最大直徑為0.3～1.3 cm,平均最大直徑（0.82±0.25）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為切開組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，為其建立人工氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離。在膽總管的上端縱向切開其前壁（切口的長(zhǎng)度為0.5～1.6 cm）。將細(xì)導(dǎo)尿管置入膽總管內(nèi)，然后使用高壓注水的方式對(duì)膽道進(jìn)行沖洗。若無法徹底地沖出膽道內(nèi)的結(jié)石，可使用取石網(wǎng)籃將膽道內(nèi)的結(jié)石取出。完成取石后，留置T型引流管，并對(duì)膽總管前壁進(jìn)行縫合。沖洗腹腔，然后留置腹腔引流管。為膽道鏡組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，為其建立人工氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下向右后上方推起其膽囊。對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離，充分暴露膽囊管。在膽囊管的遠(yuǎn)端對(duì)其進(jìn)行夾閉和離斷。使用探條或分離鉗擴(kuò)張膽囊管，然后將纖維膽道鏡經(jīng)膽囊管置入膽道內(nèi)。在膽道鏡的引導(dǎo)下，取出膽道內(nèi)的結(jié)石。對(duì)于體積較大、難以取出的結(jié)石，使用碎石儀將其擊碎，然后將其取出。留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后腹腔引流的時(shí)間、住院的時(shí)間。

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的膽絞痛、黃疸、惡心等癥狀完全消失。有效：治療后，患者的膽絞痛、黃疸、惡心等癥狀有所改善。無效：治療后，患者的膽絞痛、黃疸、惡心等癥狀未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

膽道鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后腹腔引流的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切開組患者，其術(shù)中的出血量少于切開組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h） 術(shù)后腹腔引流的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）膽道鏡組 45 119.87±10.11 84.30±3.77 29.40±1.70 2.13±0.52 4.57±0.39切開組 45 165.70±11.33 170.00±5.14 40.14±2.50 3.73±0.70 8.01±0.60 t值 20.246 90.188 23.831 12.309 32.247 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者治療的總有效率

膽道鏡組患者治療的總有效率高于切開組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者治療的總有效率

3 討論

肝外膽管結(jié)石具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀。以往臨床上常采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石，但效果不夠理想[3]。有研究指出，接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者在術(shù)后需要留置T型引流管，不利于其術(shù)后活動(dòng)[4]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、無需留置T型引流管等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石可有效地降低患者腸漏、膽漏、膽總管管壁缺血的發(fā)生率，提高其取石的成功率[5]。

本研究的結(jié)果表明，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)對(duì)肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果顯著，能夠促進(jìn)其康復(fù)。