趙雪梅

（瀘州市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 瀘州 646000）

高齡產(chǎn)婦是指年齡超過35歲的產(chǎn)婦。我國于2015年10月起全面開放二孩政策。在開放二孩政策后，各地均迎來了相對明顯的生育潮，這就使得高齡產(chǎn)婦的人數(shù)不斷增多，且隨著輔助生殖技術(shù)的提高，高齡中通過輔助生殖技術(shù)妊娠的孕婦增多。與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)妊娠期合并癥。另外，高齡產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)的功能逐漸衰退，其子宮的收縮功能降低，其分娩的危險性可明顯增高，因此易出現(xiàn)不良的分娩結(jié)局。臨床上應加強對可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險因素進行分析，以便采取有針對性的措施降低其分娩的風險[1]。在本文中，筆者主要研究可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2018年1月在瀘州市婦幼保健計劃生育服務中心進行分娩的150例高齡產(chǎn)婦與150例適齡產(chǎn)婦。將這150例高齡產(chǎn)婦設為觀察組，將這150例適齡產(chǎn)婦設為對照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡為36～46歲，平均年齡為（37.56±2.34）歲；其孕周為33～40周，平均孕周為（37.75±1.23）周；其中，有初產(chǎn)婦56例，有經(jīng)產(chǎn)婦94例。對照組產(chǎn)婦的年齡為22～32歲，平均年齡為（27.46±2.54）歲；其孕周為34～42周，平均孕周為（37.92±1.45）周；其中，有初產(chǎn)婦54例，有經(jīng)產(chǎn)婦96例。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，比較其分娩結(jié)局，然后總結(jié)可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險因素。產(chǎn)婦的分娩結(jié)局包括其產(chǎn)程持續(xù)的時間、產(chǎn)中的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒的體重及新生兒的Apgar評分。本研究中分析的可能影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險因素主要有妊娠期合并癥（包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓合并糖尿?。?、前置胎盤、多胎妊娠、產(chǎn)前感冒及孕期保健缺乏[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間長于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)中的出血量多于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒情況的比較

觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重及Apgar評分均低于對照組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒情況的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒情況的比較（±s）

注：*與對照組產(chǎn)婦相比，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦中有15例產(chǎn)婦為雙胎妊娠，故新生兒的例數(shù)為165例，對照組產(chǎn)婦中有4例產(chǎn)婦為雙胎妊娠，故新生兒的例數(shù)為154例。

組別 例數(shù) 新生兒體重（kg） 新生兒Apgar評分（分）觀察組 165 3.07±0.45* 6.78±0.32*對照組 154 3.74±0.59 9.45±0.24

2.3 兩組產(chǎn)婦臨床資料的比較

觀察組產(chǎn)婦中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓合并糖尿病、前置胎盤及多胎妊娠產(chǎn)婦所占的比例均高于對照組產(chǎn)婦中上述類型產(chǎn)婦所占的比例，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦中產(chǎn)前感冒產(chǎn)婦所占的比例及孕期保健缺乏產(chǎn)婦所占的比例相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦臨床資料的比較

2.4 對可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的相關因素進行Logistic回歸分析的結(jié)果

對可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的相關因素（包括妊娠期合并癥、前置胎盤、多胎妊娠）進行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，存在妊娠期合并癥、前置胎盤、多胎妊娠是可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險因素。詳見表4。

表4 對可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的相關因素進行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

近年來，隨著女性婚姻觀念、生育觀念的轉(zhuǎn)變及二孩政策的開放，我國高齡產(chǎn)婦的人數(shù)呈逐年增加的趨勢。高齡產(chǎn)婦分娩的危險性明顯高于適齡產(chǎn)婦。有文獻報道稱，女性在30歲以后，其妊娠和分娩的風險與其年齡呈正相關。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時間長于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)中的出血量多于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重及Apgar評分均低于對照組產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒，P＜0.05。這與劉會玲[3]的研究結(jié)果基本一致。上述研究結(jié)果說明高齡產(chǎn)婦分娩的危險性明顯高于適齡產(chǎn)婦。另外，本研究的結(jié)果還顯示，存在妊娠期合并癥、前置胎盤、多胎妊娠是可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險因素。高齡產(chǎn)婦若合并有妊娠期高血壓，就容易導致其罹患先兆子癇，易使其發(fā)生血液循環(huán)障礙和心力衰竭，且會導致胎兒發(fā)育遲緩。高齡產(chǎn)婦若合并有妊娠期糖尿病，就容易造成其胎兒發(fā)育畸形或?qū)m內(nèi)窘迫，且易使其新生兒發(fā)生低血糖。前置胎盤是指女性在妊娠28周后，胎盤附著在其子宮下段，或胎盤的下緣達到或覆蓋其宮頸內(nèi)口的一種情況。女性在妊娠期間一旦發(fā)生前置胎盤，就會導致其陰道流血不止，進而可使其發(fā)生貧血，嚴重時可導致其發(fā)生休克。高齡產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)的功能較差，其子宮的收縮功能較弱。若其存在多胎妊娠，就會進一步影響其子宮的收縮功能，從而可影響其分娩的順利進行，易導致其發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

綜上所述，可影響高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的危險因素主要有存在妊娠期合并癥、前置胎盤及多胎妊娠。臨床上應對存在上述危險因素的高齡產(chǎn)婦進行積極的產(chǎn)前干預，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，最大程度地降低其分娩的風險，保障母嬰的安全。