何 俊

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

慢性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病。此病主要是由急性（或亞急性）膽囊炎反復(fù)發(fā)作或膽囊內(nèi)長期存在結(jié)石所致。慢性膽囊炎患者在合并膽囊結(jié)石后可出現(xiàn)膽絞痛、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。臨床研究表明，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者的病情若長期得不到有效的治療，就容易誘發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其健康[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的首選方法。近年來，臨床上用腹腔鏡手術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，取得了良好的效果[2]。在本文中，筆者對(duì)張家港澳洋醫(yī)院收治的86例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇張家港澳洋醫(yī)院收治的86例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。這些患者的入院時(shí)間均為2016年4月至2017年2月。其中，排除對(duì)進(jìn)行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)存在禁忌證的患者，排除合并有急性膽囊炎、膽管結(jié)石及膽囊息肉的患者，排除結(jié)石的直徑≥3 cm、膽囊壁增厚及膽囊壁發(fā)生鈣化的患者[3]。將其中接受常規(guī)開腹手術(shù)的42例患者設(shè)為REG組，將其中接受腹腔鏡手術(shù)的44例患者設(shè)為OBG組。在REG組患者中，有男性患者27例（占64.29%），女性患者15例（占35.71%）；其年齡為37～68歲，平均年齡為（54.95±3.16）歲；其慢性膽囊炎的病程為1～6年，平均病程為（3.84±1.25）年；其結(jié)石的直徑為2.7～17.6 mm，平均直徑為（7.47±2.16）mm。在OBG組患者中，有男性患者28例（占63.64%），女性中16例（占36.36%）；其年齡為29～65歲，平均年齡為（55.24±2.89）歲；其慢性膽囊炎的病程為1～5年，平均病程為（3.51±1.17）年；其結(jié)石的直徑為2.5～16.8 mm，平均直徑為（8.24±2.08）mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)REG組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)。麻醉方法是：氣管插管全身麻醉。手術(shù)方法是：在患者右側(cè)的肋緣下做一個(gè)斜向切口，打開其腹腔。找到并分離其膽囊三角，暴露其膽囊。對(duì)其膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行分離、夾閉與離斷等處理。將其膽囊切除，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管，縫合其手術(shù)切口[4]。采用常規(guī)的四孔手術(shù)法對(duì)OBG組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。麻醉方法是：氣管插管全身麻醉。手術(shù)方法是：使患者保持頭高腳低的平臥位。在其臍下做一個(gè)小切口，為其建立二氧化碳人工氣腹（氣腹的壓力為12 mmHg左右）。在患者劍突的下方、肋緣下與右鎖骨中線的相交處、肋緣下與右腋中線的相交處分別做一個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，明確其各臟器的位置，找到其膽囊三角。對(duì)其膽囊三角進(jìn)行解剖，明確其膽總管、膽囊管、膽囊動(dòng)脈、肝總管之間的關(guān)系。對(duì)其膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行分離，分離成功后夾閉并離斷其膽囊動(dòng)脈與膽囊管。將其膽囊切除，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。將切除的膽囊剪碎，并經(jīng)劍突下的切口取出。最后為患者放置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、膽漏、皮下氣腫等）的情況。術(shù)后2 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分，患者疼痛的嚴(yán)重程度與其得分呈正相關(guān)）評(píng)估兩組患者疼痛的嚴(yán)重程度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

REG組患者與OBG組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間分別為（139.36±25.45）min與（126.87±30.74）min，二者相比，P＜0.05。REG組患者與OBG組患者術(shù)中的平均出血量分別為（138.46±22.13）ml與（49.55±14.64）ml，二者相比，P＜0.05。REG組患者與OBG組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間分別為（7.52±2.48）d與（5.37±1.42）d，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）REG 組 42 139.36±25.45 138.46±22.13 7.52±2.48 OBG 組 44 126.87±30.74 49.55±14.64 5.37±1.42 t值 2.052 3.840 2.848 P值 0.043 0.000 0.006

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

REG組患者與OBG組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為19.05%與2.27%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比術(shù)后2h兩組患者的VAS評(píng)分

術(shù)后2 h，REG組患者與OBG組患者平均的VAS評(píng)分分別為（5.34±1.21）分與（3.87±1.07）分，二者相比，t=2.501，P＜0.05。

3 討論

慢性膽囊炎是消化內(nèi)科的常見病。此病在肥胖者、飲食習(xí)慣不良者及合并有膽囊結(jié)石的患者中具有較高的發(fā)病率。膽囊結(jié)石是指生長在膽囊內(nèi)的結(jié)石。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者在病情發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的首選方法。過去，臨床上主要對(duì)此類患者進(jìn)行開腹手術(shù)。用開腹手術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石雖然能夠取得較好的療效，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中其出血量較多，且術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。另外，術(shù)后患者還會(huì)遺留較大的瘢痕，從而可影響其形體的美觀度。腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上新興起的一種治療手段。與對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1）手術(shù)切口較小，術(shù)中患者的出血量較少。2）術(shù)中可避免過度暴露患者的腹腔，從而可降低其腹腔感染的發(fā)生率。3）術(shù)后患者的疼痛感較輕，有利于其及早下床活動(dòng)，從而可縮短其胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。4）術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低。5）患者在康復(fù)后遺留的瘢痕較小[6-9]。陳伯泉[10]等將100慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者分為甲組與乙組（每組各有50例患者），對(duì)甲組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)乙組患者進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)。研究的結(jié)果顯示，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和疼痛評(píng)分均低于乙組患者，其住院的時(shí)間短于乙組患者。這與本研究的結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有療效確切、手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。