陶慧玲

（同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。有文獻(xiàn)報道稱，在全球范圍內(nèi)，40歲以上的人群罹患慢阻肺的幾率高達(dá)9%～10%。此病患者的病程較長，且容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與生命安全。臨床研究表明，在慢阻肺患者的病情處于穩(wěn)定期時對其進(jìn)行有效的治療，能降低其病情急性發(fā)作的頻率，對改善其預(yù)后具有積極的意義[1]。在本文中，筆者對同煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的88例慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將同煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的88例慢阻肺穩(wěn)定期患者納入本研究。這些患者入院的時間為2016年6月至2017年6月。這88例患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病分會制定的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情均處于穩(wěn)定期[2]。其中，排除合并有腦血管疾病、癲癇、精神疾病及帕金森病的患者，排除存在肢體殘疾的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男23例（占52.27%），女21例（占47.7.%）；其年齡為58～79歲，平均年齡為（68.35±3.02）歲；其慢阻肺的病程為3～16年，平均病程為（7.24±2.07）年。在Ⅱ組患者中，有男25例（占56.82%），女19例（占43.18%）；其年齡為59～77歲，平均年齡為（67.82±3.34）歲；其慢阻肺的病程為2～17年，平均病程為（7.51±2.14）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）與抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸）對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對Ⅱ組患者進(jìn)行康復(fù)治療，方法是：1）上肢鍛煉。指導(dǎo)患者取站位，放松身體，使兩上肢自然下垂，讓其兩上肢同時做前后繞圈運(yùn)動，每分鐘繞30圈（逆時針和順時針各繞15圈）。初始時每次鍛煉的時間為5 min，然后將鍛煉的時間逐漸增至20 min/次。每周鍛煉3次，共鍛煉8周。告知患者在進(jìn)行上肢鍛煉時若出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀應(yīng)立即停止鍛煉。2）下肢鍛煉。指導(dǎo)患者每天步行10 min，步行的速度應(yīng)根據(jù)其病情及身體狀況而定。將鍛煉的時間每周增加5 min，直至其每天鍛煉的時間達(dá)到20 min。告知患者在進(jìn)行下肢鍛煉時若出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀應(yīng)立即停止鍛煉，共鍛煉8周。3）呼吸肌鍛煉。指導(dǎo)患者取舒適的體位（坐位和臥位均可），放松全身的肌肉，將一只手放在腹部，將另一只手放在胸部。指導(dǎo)其緩慢地用鼻子深吸氣，使其放在腹部的手因吸氣而抬起。然后指導(dǎo)其將嘴唇縮起，呈吹口哨狀，用嘴慢慢地呼氣，使其放在腹部的手因呼氣而下陷。在此過程中要使其放在胸部的手盡量保持不動。初始時每天鍛煉2次，每次鍛煉的時間為5～10 min，然后將鍛煉的次數(shù)逐漸增至3～4次/d[3]，共鍛煉8周。4）飲食指導(dǎo)。多數(shù)慢阻肺患者均存在營養(yǎng)不良的狀況，從而可減弱其呼吸肌的肌力，影響其呼吸功能。因此，應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。告知患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，避免攝入過多的碳水化合物，以防其體內(nèi)產(chǎn)生較多的二氧化碳。指導(dǎo)患者按照以下的公式計(jì)算其每天應(yīng)攝入的總熱量：每日所需的總熱量（J）=40×標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×4.18。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。5）氧療。對于PaO2低于60 mmHg的患者，保持每天為其吸氧15 h以上（將氧流量設(shè)為2～3 L/min），直至其PaO2超過80 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)與6 min步行的距離。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）與一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。血?dú)庵笜?biāo)包括動脈血氧分壓（PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。進(jìn)行治療后，采用自制的生活質(zhì)量評分量表（滿分為100分）評估兩組患者的生活質(zhì)量，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的FV C分別為（2.39±0.36）L與（2.62±0.54）L， 二 者 相 比，P＜0.05。治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的FEV1分別為（1.57±0.41）L與（1.86±0.48）L，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（L，±s）

表1 療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（L，±s）

注：*與Ⅰ組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 44 2.14±0.32 2.39±0.36 1.31±0.38 1.57±0.41Ⅱ組 44 2.15 ±0.29 2.62±0.54* 1.29±0.39 1.86±0.48*

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的PaCO2分別為（53.59±3.71）mmHg與（47.28±3.54）mmHg，二者相比，P＜0.05。治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的PaO2分別為（81.39±2.58）mmHg與（88.03±2.25）mmHg，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

注：*與Ⅰ組治療后相比，P＜0.05

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 44 62.76±4.85 53.59±3.71 64.55±5.39 81.39±4.58Ⅱ組 44 63.74±4.89 47.28±3.54* 65.06±3.51 88.03±4.25*

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者生活質(zhì)量的平均評分分別為（73.62±5.34）分與（87.56±4.79）分，二者相比，P＜0.05。

2.4 治療前后兩組患者6min步行距離的比較

治療前，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者6 min步行的平均距離分別為（269.47±20.64）m與（273.61±21.52）m，二者相比，P＞0.05。治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者6 min步行的平均距離分別為（363.96±25.81）m與（441.96±24.35）m，二者相比，P＜0.05。

3 討論

慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病?？人?、咳痰、胸悶、呼吸困難是此病患者常見的癥狀。慢阻肺患者的病程較長，需要長期接受治療。相關(guān)的研究表明，在慢阻肺患者的病情處于穩(wěn)定期時對其進(jìn)行康復(fù)治療，能改善其肺功能，降低其病情急性發(fā)作的頻率[4]。本研究的結(jié)果顯示，接受治療后，Ⅱ組患者的FVC、FEV1與PaO2均高于Ⅰ組患者，其PaCO2低于Ⅰ組患者，P＜0.05。接受治療后，Ⅱ組患者的生活質(zhì)量評分高于Ⅰ組患者，其6 min步行的距離遠(yuǎn)于Ⅰ組患者，P＜0.05?？梢?，對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)治療可取得較為理想的療效。Elei等[5-7]研究認(rèn)為，對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)治療可顯著減輕其咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀, 改善其肺功能，提高其運(yùn)動耐力，延緩其病情的發(fā)展和心肺功能的惡化，且能減少其治療的費(fèi)用。筆者認(rèn)為，在對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)治療時, 應(yīng)遵循綜合性、個體化的原則，因人而異地為其制定切實(shí)可行的康復(fù)治療方案。

綜上所述，在對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時對其進(jìn)行康復(fù)治療，能顯著改善其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，提高其運(yùn)動耐力，提升其生活質(zhì)量。