魏國峰

（合肥市第二人民醫(yī)院東區(qū)急診外科，安徽 合肥 230001）

創(chuàng)傷性休克是指患者在遭受暴力打擊后，其臟器出現(xiàn)嚴重的損傷并大量出血，導致其循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足，進而使其發(fā)生休克的一種臨床綜合征[1]。此病具有較高的致死率。對此病患者進行搶救的原則是快速恢復其血容量、糾正其休克、恢復其體內各器官的血液灌注。現(xiàn)階段，臨床上常對創(chuàng)傷性休克患者進行液體復蘇治療。在本文中，筆者對合肥市第二人民醫(yī)院東區(qū)急診外科收治的60例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此病患者進行限制性液體復蘇治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年6月合肥市第二人民醫(yī)院東區(qū)急診外科收治的60例創(chuàng)傷性休克患者。這些患者的病情均符合《急診外科學》中關于創(chuàng)傷性休克的診斷標準[2]，均存在血壓降低、心率加快、面色蒼白、呼吸困難、四肢冰冷等臨床表現(xiàn)。按照進行液體復蘇治療方式的不同，將這60例患者分為Ⅰ組（28例）與Ⅱ組（32例）。在Ⅰ組患者中，有男20例，女8例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（43.44±8.86）歲；其受傷至就診的時間為30～85 min，平均時間為（54.47±9.25）min。在Ⅱ組患者中，有男23例，女9例；其年齡為20～69歲，平均年齡為（43.65±8.71）歲；其受傷至就診的時間為25～91 min，平均時間為（53.41±8.76）min。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：對其病情進行評估，判斷其出血量與休克的程度，將其呼吸道內的分泌物清理干凈，對其進行氧療。對其出血部位進行物理止血（如用血管鉗進行止血），為其建立2條以上的靜脈通路，對其進行輸血治療。在此基礎上，對Ⅰ組患者進行常規(guī)的液體復蘇治療，方法是：為患者靜脈輸注大劑量的高滲鹽水、晶體液、膠體液、紅細胞等，直至其平均動脈壓＞60 mmHg、尿量＞ 0.5 ml·kg-1·h-1。將輸液的速度控制在 1 ～ 1.5 L/h之間。對Ⅱ組患者進行限制性液體復蘇治療，方法是：對于輕度休克與中度休克的患者，在30～60 min內為其輸注0.75～1 L的平衡鹽溶液，在平衡鹽溶液輸入0.5～0.75 L時，經另1條靜脈通路為其輸注濃度為7.5%的高滲鹽水，輸注的劑量為4 ml/kg。之后為患者輸注晶體液與膠體液，晶體液與膠體液的輸注比例為2:1或3:1，將晶體液和膠體液的輸注總量控制在1.5～1.75 L之間。當患者的臨床癥狀有所緩解時，減緩晶體液和膠體液的輸注速度，不急于將患者的血壓水平恢復正常。對于重度休克患者，根據其年齡、病情、體質等適當增加晶體液與膠體液的輸注劑量。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受治療后其存活率、血小板計數(shù)、血紅蛋白的水平、凝血酶原時間、住院的時間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者存活率的比較

經治療，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者的存活率分別為93.75%（30/32）與75（21/28），二者相比，χ2=4.118，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者的生化指標、住院的時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，Ⅱ組患者的血小板計數(shù)和血紅蛋白的水平均高于Ⅰ組患者，其凝血酶原時間和住院的時間均短于Ⅰ組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的生化指標、住院的時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

創(chuàng)傷性休克是臨床上常見的急重癥。此病患者的血容量可明顯下降，從而可導致其出現(xiàn)血壓降低、心率加快、面色蒼白、呼吸困難、四肢冰冷等一系列的臨床表現(xiàn)。過去，臨床上主要是使用常規(guī)的液體復蘇療法對創(chuàng)傷性休克患者進行治療。但采用這種治療方式對其進行治療可使患者的血液變稀，從而易導致其發(fā)生稀釋性凝血功能障礙[3]。近年來，臨床上對創(chuàng)傷性休克患者進行限制性液體復蘇治療，取得了良好的效果。對此病患者進行限制性液體復蘇治療是對液體的輸注速度與輸注量進行控制，將患者的血壓維持在較低的水平，直至其活動性出血的癥狀被完全控制[4]。對創(chuàng)傷性休克患者進行限制性液體復蘇治療，可在恢復其組織器官血液灌注的同時維持其內環(huán)境的穩(wěn)定，從而可顯著提高其療效。

本研究的結果證實，在對創(chuàng)傷性休克患者進行常規(guī)治療的同時，對其進行限制性液體復蘇治療可顯著增強其凝血功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其存活率，縮短其住院的時間。