徐 輝

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 揚州 211400）

高危藥品是指臨床適應(yīng)證少、引發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重、易對患者造成危害的藥品[1]。醫(yī)院在對高危藥品進(jìn)行管理時若稍有不慎，就容易引發(fā)藥品安全事件，從而可威脅患者的生命安全，影響醫(yī)療工作的質(zhì)量。因此，醫(yī)院應(yīng)加強對高危藥品進(jìn)行管理，提高高危藥品管理工作的質(zhì)量[2-3]。在本文中，筆者主要探討對醫(yī)院的高危藥品進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2018年8月江蘇省儀征市人民醫(yī)院高危藥品管理工作的相關(guān)情況。另選取該醫(yī)院收治的200例使用高危藥品進(jìn)行治療的患者進(jìn)行調(diào)查研究（其中，有100例患者為該醫(yī)院在2017年1月至2018年1月期間收治的患者，有100例患者為該醫(yī)院在2018年2月至8月期間收治的患者）。在2017年1月至2018年1月期間該醫(yī)院收治的100例患者中，有男53例，女47例；其年齡為21～71歲，平均年齡為（46.72±11.59）歲。在2018年2月至8月期間該醫(yī)院收治的100例患者中，有男55例，女45例；其年齡為22～73歲，平均年齡為（47.37±11.82）歲。2017年1月至2018年1月期間該醫(yī)院收治的100例患者與2018年2月至8月期間該醫(yī)院收治的100例患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在2017年1月至2018年1月期間，該醫(yī)院對高危藥品進(jìn)行常規(guī)管理，方法是：做好高危藥品的用藥記錄，督促臨床醫(yī)生合理使用高危藥品。加強對高危藥品進(jìn)行庫房管理，合理儲存、標(biāo)識和發(fā)放高危藥品。在2018年2月至8月期間，該醫(yī)院對高危藥品進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理，方法是：1）開展專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院要定期邀請藥學(xué)專家對臨床醫(yī)生和藥師進(jìn)行培訓(xùn)，向其介紹高危藥品的種類及各類高危藥品的用法用量、禁忌證、適應(yīng)證、作用機制、易引發(fā)的不良反應(yīng)及處理措施、用藥期間的注意事項等。另外，向藥師講解高危藥品在入庫、儲存、標(biāo)識、發(fā)放等方面的注意事項，以提高其管理高危藥品的能力。2）落實各項管理細(xì)則。（1）對醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的高危藥品進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計，并制成高危藥品管理目錄（包括紙質(zhì)目錄和電子目錄）。在目錄中詳細(xì)記錄高危藥品的名稱（包括商品名和通用名）、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、給藥途徑、用法用量及易引起的不良反應(yīng)等，以便藥師和臨床醫(yī)生隨時查看。（2）在藥房內(nèi)設(shè)置存放高危藥品的專用藥架和庫房，將高危藥品單獨存放，不可與其他常用的藥品混放。用特制的標(biāo)志牌對高危藥品進(jìn)行標(biāo)識，標(biāo)志牌上應(yīng)記錄有高危藥品的名稱、有效期、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、給藥途徑等。將包裝、名稱相似的高危藥品分開擺放，并在上面粘貼醒目的標(biāo)簽。（3）在每個月的月底對本月初入庫的高危藥品進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容包括高危藥品的剩余數(shù)量、是否過期、外包裝是否完好、是否變質(zhì)及儲存的環(huán)境是否適宜等。若發(fā)現(xiàn)有不合格的高危藥品，要及時上報藥劑科進(jìn)行處理。（4）在向患者發(fā)放高危藥品時，要嚴(yán)格執(zhí)行三人查對制度，避免發(fā)錯藥品。做好高危藥品的退藥管理工作。在退藥前，要詳細(xì)查對高危藥品的通用名、商品名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號等，并詳細(xì)記錄退藥的原因、有效的退藥期限和退藥的時間等。（5）督促臨床醫(yī)生合理使用高危藥品，必須在患者有明確的用藥指征時方可為其使用高危藥品。在為患者使用高危藥品時，要嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，不可大劑量、長時間為其使用高危藥品或更改藥品的用法用量。另外，在患者用藥后，需嚴(yán)密觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較在實施細(xì)節(jié)化管理前后該醫(yī)院200件高危藥品臨床使用不規(guī)范的發(fā)生率、標(biāo)識不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率及儲存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率。這些高危藥品主要包括胰島素、安眠藥、麻醉劑、腎上腺素受體激動及高濃度的氯化鈉注射液等。在該醫(yī)院實施高危藥品細(xì)節(jié)化管理前后，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查100例使用高危藥品進(jìn)行治療的患者其對高危藥品藥學(xué)服務(wù)的滿意情況。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施細(xì)節(jié)化管理前后200件高危藥品臨床使用不規(guī)范、標(biāo)識不當(dāng)及儲存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率

該醫(yī)院在實施細(xì)節(jié)化管理后，200件高危藥品臨床使用不規(guī)范的發(fā)生率、標(biāo)識不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率及儲存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率均低于實施細(xì)節(jié)化管理前，P＜0.05。詳見表1。

表1 施細(xì)節(jié)化管理前后200件高危藥品臨床使用不規(guī)范、標(biāo)識不當(dāng)及儲存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率[件（%）]

2.2 實施細(xì)節(jié)化管理前后100例患者對高危藥品藥學(xué)服務(wù)的滿意情況

該醫(yī)院在實施細(xì)節(jié)化管理后，100例患者對高危藥品藥學(xué)服務(wù)的滿意率高于實施細(xì)節(jié)化管理前，P＜0.05。詳見表2。

表2 實施細(xì)節(jié)化管理前后100例患者對高危藥品藥學(xué)服務(wù)的滿意情況

3 討論

高危藥品也叫高警示藥品，是指臨床適應(yīng)證少、引發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重、易對患者造成危害的藥品。為了確保臨床用藥安全，不少國家都制訂了高危藥品的管理制度[4]。在我國，有部分醫(yī)療單位對高危藥品的管理工作認(rèn)識不足，對高危藥品的管理工作不夠重視，從而引發(fā)了一些高危藥品管理差錯事件[5-6]。臨床研究表明，對醫(yī)院的高危藥品進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理可提高高危藥品使用的安全性。

本研究的結(jié)果證實，對醫(yī)院的高危藥品進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理可顯著降低高危藥品管理差錯事件的發(fā)生率，提高患者對高危藥品藥學(xué)服務(wù)的滿意率。