路 廣，彭宏偉，吳 醒

（溧陽市人民醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213300）

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。此病好發(fā)生于女性[1]。以往臨床上主要采用全乳房切除術(shù)治療乳腺癌。近年來，保乳手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了探究用保乳手術(shù)對(duì)中青年早期乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)2015年1月至2017年11月溧陽市人民醫(yī)院收治的67例中青年早期乳腺癌患者進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2017年11月在溧陽市人民醫(yī)院接受治療的67例中青年早期乳腺癌患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情分期均為Ⅰ期或Ⅰa期。隨機(jī)將其分為根治組（33例）和保乳組（34例）。根治組患者的年齡為22～59歲，平均年齡（41.8±4.5）歲。保乳組患者的年齡為21～59歲，平均年齡（42.49±5.1）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)溧陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者本人及其家屬對(duì)本次研究的實(shí)施方案均充分知曉，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。院方對(duì)患者的所有臨床信息及個(gè)人隱私資料均進(jìn)行保密處理，最大化地保障患者的隱私權(quán)。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)病理檢查和影像學(xué)檢查被確診患有乳腺癌。2）腫瘤的最大直徑小于3 cm。3）臨床資料完整。4）免疫功能正常。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官的疾病。2）存在精神行為異常，不能很好地理解并配合本研究。

1.4 方法

為根治組患者采用改良的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。方法是：讓患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，對(duì)其實(shí)施全麻和消毒鋪巾。在腫瘤病灶處做梭形切口，切除腫瘤病灶周圍的乳腺、皮膚和乳頭，保留胸大肌和胸小肌。清掃腋下淋巴結(jié)，用溫生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。留置引流管，關(guān)閉并包扎切口。為保乳組患者采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：讓患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，對(duì)其實(shí)施全麻和消毒鋪巾。在腫瘤病灶處做弧形切口，切除腫瘤病灶所在的乳腺區(qū)段。術(shù)中對(duì)腫瘤病灶周圍的組織進(jìn)行快速病理檢查，然后切除檢查結(jié)果為陽性的組織（不切除未病變的皮膚及乳頭）。對(duì)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，用溫生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。留置引流管，關(guān)閉并包扎切口。在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行內(nèi)分泌治療和放療，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和飲食護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及住院的時(shí)間。2）對(duì)比兩組患者治療后1年、3年、5年病情的復(fù)發(fā)率和生存率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及住院的時(shí)間

保乳組患者手術(shù)的時(shí)間〔（62.19±4.38）min〕、切口的長(zhǎng)度〔（4.34±1.21）cm〕及住院的時(shí)間〔（10.13±3.15）d〕均短于根治組患者手術(shù)的時(shí)間〔（84.32±5.47）min〕、切口的長(zhǎng)度〔（12.81±3.24）cm〕及住院的時(shí)間〔（14.26±4.27）d〕，其術(shù)中的出血量〔（49.33±8.26）ml〕少于根治組患者術(shù)中的出血量〔（91.76±11.39）ml〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長(zhǎng)度及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）切口的長(zhǎng)度（cm）住院的時(shí)間（d）根治組 33 84.32±5.47 91.76±11.39 12.81±3.24 14.26±4.27保乳組 34 62.19±4.38 49.33±8.26 4.34±1.21 10.13±3.15 t值 18.3072 17.4944 14.2560 4.5147 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 比較兩組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率

治療后1年，根治組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率分別為3.03%、100%，保乳組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率分別為8.82%、100%。治療后3年，根治組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率分別為12.12%、96.97%，保乳組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率分別為17.65%、94.12%。治療后5年，根治組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率分別為18.18%、90.91%，保乳組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率分別為26.47%、85.29%。在治療后1年、3年和5年，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者病情的復(fù)發(fā)率和生存率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是婦科較為常見的一種惡性腫瘤。近年來，隨著人們生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變及腋窩淋巴結(jié)腫大等。此病的發(fā)生與患者患有卵巢癌、有乳腺癌家族史、育齡期未生育或晚生育、初潮在12歲以前或停經(jīng)過晚、過于肥胖、曾接受過乳部手術(shù)或盆腔手術(shù)等因素有關(guān)[2]。近年來，隨著早期乳腺癌篩查的普及，乳腺癌患者的死亡率呈逐年下降的趨勢(shì)。以往臨床上主要采用全乳房切除術(shù)治療乳腺癌。但切除全部乳房勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的生理及心理造成較大的創(chuàng)傷。接受全乳房切除術(shù)的患者在術(shù)后通常會(huì)變得比較自卑、內(nèi)向，其日常生活及社交均可受到嚴(yán)重的影響[3]。近年來，保乳手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。此手術(shù)主要是對(duì)腫瘤病灶周圍的病變組織進(jìn)行切除，創(chuàng)傷性較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且對(duì)其乳房外形的影響較小，能在最大程度上保持其乳房的美觀[5-6]。但需要注意的是，進(jìn)行保乳手術(shù)存在嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，并不是所有的乳腺癌患者都適于用此手術(shù)進(jìn)行治療。

本研究的結(jié)果表明，用保乳手術(shù)對(duì)中青年早期乳腺癌患者進(jìn)行治療具有手術(shù)的時(shí)間短、術(shù)中的出血量少、創(chuàng)傷小、住院的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)影響其病情的復(fù)發(fā)率和生存率。