瞿曉宏

（常熟市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500）

踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。此病可發(fā)生于任何年齡段的人群。此病多由外傷所致，其發(fā)病率約占全身骨折總發(fā)病率的3.92%[1]。本文對常熟市第一人民醫(yī)院收治的99例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分組對比研究，旨在探討用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取常熟市第一人民醫(yī)院收治的99例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象。這些患者均收治于2015年7月至2017年4月，其ASA分級均為Ⅰ級或Ⅱ級。其中排除存在凝血功能障礙、臨床資料不全、患有粉碎性骨折的患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組（45例）和研究組（54例）。研究組患者中有男34例，女20例；其年齡為23～60歲，平均年齡（34.59±1.73）歲；其中Weber-AO分型為A型的患者有13例，為B型的患者有38例，為C型的患者有3例。對照組患者中有男30例，女15例；其年齡為23～57歲，平均年齡（34.51±1.78）歲；其中Weber-AO分型為A型的患者有8例，為B型的患者有32例，為C型的患者有5例。兩組患者的上述基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行腰麻，對其外踝骨折處進(jìn)行固定。在其踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)縱向切口，依次切開其皮膚、皮下組織，使其腓骨干遠(yuǎn)端、骨折處充分暴露。對骨折處進(jìn)行復(fù)位，將解剖型鈦板置于骨折處。使用鎖定螺釘對鈦板進(jìn)行固定，縫合切口。為研究組患者采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行腰麻，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對其骨折處進(jìn)行手法牽引復(fù)位。對于三踝骨折患者，應(yīng)先對其內(nèi)踝、外踝骨折處進(jìn)行復(fù)位，然后再對其后踝骨折處進(jìn)行復(fù)位。對于骨折處復(fù)位困難的患者，應(yīng)先在其骨折塊內(nèi)置入克氏針，然后在對其骨折端進(jìn)行撬撥復(fù)位。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，選用合適型號的加壓空心螺釘對患者的骨折端進(jìn)行固定。縫合切口，使用棉墊對其進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間。2）采用美國足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）建立的足踝評分系統(tǒng)對患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。該評分系統(tǒng)的評價(jià)項(xiàng)目主要包括踝關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)、腫脹及疼痛情況、活動(dòng)度及步態(tài)等，總分為100分。評分為90～100分，表示患者的踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)。評分為75～89分，表示患者的踝關(guān)節(jié)功能為良。評分為50～74分，表示患者的踝關(guān)節(jié)功能為可。評分為0～49分，表示患者的踝關(guān)節(jié)功能為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 23.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

研究組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間（個(gè)月）研究組 54 5.37±1.01 36.66±2.07 2.85±0.30對照組 45 42.44±3.00 44.40±2.30 3.92±0.45 t值 85.262 17.612 14.116 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

治療后，研究組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率〔94.44%（51/54）〕高于對照組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率〔80.00%（36/45）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于負(fù)重關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)在間接暴力的作用下可發(fā)生骨折。踝關(guān)節(jié)骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、畸形、皮下青紫、有骨擦音等[2]。此病患者的骨折端若未能得到及時(shí)有效的復(fù)位，可發(fā)生創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎。臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要原則是恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及改善其生活質(zhì)量。有研究指出，用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折存在創(chuàng)傷性較大、容易破壞患者骨折周圍軟組織的正常血運(yùn)等缺點(diǎn)。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、操作簡單、手術(shù)的時(shí)間短、術(shù)中無需剝離患者的骨膜、不會(huì)影響其骨折周圍軟組織的血運(yùn)等優(yōu)點(diǎn)。用此手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折能夠有效地降低其皮瓣壞死、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其骨折處的愈合。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。